鉴别诊断
胃肠道穿孔引起的气腹需与正常解剖变异间位结肠鉴别.透视下转动体位可以鉴别.
胃肠道穿孔的传统诊断方法为摄取腹部x线平片,观察膈下、腹壁下有无游离气体,以此作为主要诊断依据,但是准确性有限.
急性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射,腹肌紧张程度较轻,血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显,x线检查膈下无游离气体,ct检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等.
急性胆囊炎:右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧,伴畏寒发热.体征主要为右上腹压痛和反跳痛,有时可触及肿大的胆囊,莫非征阳性.超声提示结石性或非结石性胆囊炎.
急性阑尾炎:溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹,引起右下腹痛和腹膜炎体征,易与急性阑尾炎混淆.但急性阑尾炎一般症状较轻,发作时无上腹部剧烈疼痛,腹部体征也不以上腹为主,一般局限在右下腹,x线检查无膈下游离气体.
此外,还需与肠系膜缺血性疾病、宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、急性心肌梗死等鉴别.