多见于胃切除、胃肠吻合术后人群

常见症状:多数餐后上腹部持续性烧灼痛、胸骨后痛、呕吐胆汁、腹泻、体重减轻 主要表现为腹部饱胀不适,中上腹持续烧灼感,亦可表现为胸骨后痛,餐后可加重,服碱性药物无缓解反而加重.可伴有腹胀、嗳气、烧心、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等;严重的还可有胃出血,表现为呕血或排黑便(柏油样便)以及大便潜血试验呈阳性等.胆汁性呕吐时其特征性表现.由于胃排空障碍,呕吐一般发生在晚间或半夜,呕吐物可伴有少量食物或血液.

1.胃镜检查
内镜下可观察到反流表现:即胃腔内多量浅黄至黄绿色胆汁,或胃壁上附较多含胆汁的黏液,或见到含有胆汁的十二指肠液呈泡沫状或水流状从幽门口反流入胃、幽门口松弛或处于开放固定状态;胃炎表现:胃黏膜弥漫性红色改变,黏膜皱襞水肿、接触性出血,或伴有糜烂、溃疡.
2.胃吸出物测定
通过从患者鼻腔插入胃管到达胃腔,继而抽吸空腹和餐后胃液,测定其中胆酸含量,如空腹基础胃酸分泌量＜3.5mmol/h,胆酸超过30ug/ml,则可确诊胆汁反流性胃炎.
3.同位素测定
通过静脉注射99mtc-丁亚胺双醋酸,观察肝、胆囊及胃区,决定肠胃反流指数.通过对胃内同位素含量的检测,可了解肠胃反流的程度.

胆汁反流性胃炎的诊断和鉴别主要依靠胃镜检查和和胃吸出物测定,同位素测定可了解反流程度.

药物治疗1.促胃动力药物:通过促进胃排空,减少胆汁在胃内的停留时间,促进反流物的排空.常用药物包括甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗叮啉)、莫沙必利(新络纳)等.甲氧氯普胺主要作用于胃肠道和中枢神经系统,其可以通过阻滞多巴胺受体而作用于延髓催吐化学感应区．具有中枢性镇吐作用.增强胃的蠕动,促进胃排空以及幽门和十二指肠的扩张,加速食物通过;多潘立酮则是一种多巴胺受体拮抗剂,具有外周阻滞作用,促进胃排空,改善胃窦十二指肠协调性;莫沙必利是选择性5-ht受体激动剂.通过激动肠肌层神经丛的5-ht受体,使神经末梢的乙酰胆碱释放增加,从而促进胃排空.2. 结合胆盐类药物:如达喜(铝碳酸镁),通过与胆酸和溶血磷脂酰胆碱结合,继而减轻胆盐对胃黏膜的损伤,对胆汁反流性胃炎效果明显,为临床上主要用药;如阴离子交换树脂(考来烯胺),口服后释放出氯离子,与胆酸结合,形成不可溶、不吸收的复合物,加速胆盐及粪便排出,减少胃黏膜损害.3. 抑制胃酸药:胃酸和胆汁有叠加的作用,对胃黏膜的损伤作用强,抑酸药对胆汁反流者同样有效.常用的抑酸剂主要为h2受体阻断剂(h2ra)及质子泵抑制剂(ppi).前者能阻止组胺与其h2受体相结合,使壁细胞分泌胃酸减少,常用药物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁;后者则能阻止胞质内h- k 交换,减少h排出,其抑酸作用远优于h2受体阻断剂.常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑泮、托拉唑、及埃索美拉唑,疗程一般为2周.4. 抗幽门螺杆菌治疗:幽门螺杆菌感染引可以起胃黏膜炎症,胆汁反流性胃炎可与幽门螺杆菌感染并存.因此,对胆汁反流性胃炎合并hp感染者的治疗,在常规应用抑酸剂、胃黏膜保护剂和胃动力药物的同时．还应首先考虑根除幽门螺杆菌.这不但有利于疾病的愈合,更可减少诱发癌变的可能.手术治疗主要适用于症状严重内科治疗无效者, 常用术式有roux-en-y 手术或胆道分流术.