无特定人群

无传染性

大多数病人主诉中上腹持续性烧灼痛,餐后疼痛加重,服硷性药物后不能缓解,或反见增剧,少数病人可表现为胸骨后痛,或胃部不消化感觉,胆汁性呕吐是其特征性表现,由于胃排空障碍,呕吐多在晚间或半夜时发生,呕吐物中可伴有食物,偶有少量血液,因为害怕进食后症状加重,病人减少食量,可发生贫血,消瘦,营养不良以及腹泻等表现.

根据临床表现和实验室检查可确诊.
应与反流性食管炎,消化性溃疡,心绞痛,食管癌和食管真菌感染等病相鉴别.
反流性食管炎(re)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变,内镜下表现为食管黏膜的破损,即食管糜烂和(或)食管溃疡.反流性食管炎可发生于任何年龄的人群,成人发病率随年龄增长而升高.
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,是一多发病、常见病.溃疡的形成有各种因素,其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素,因此得名.酸性胃液接触的任何部位,如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的meckel憩室,绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃,故又称胃、十二指肠溃疡.

胆汁返流性胃炎治疗前的注意事项
应先采用药物治疗,治疗失败且症状严重者才考虑手术治疗.
(一)药物治疗
消胆胺　是一种硷性阴离子交换树脂,可与胃中胆盐结合,并加速其排除.开始时于餐后1小时服4g,并于临睡前加服1次,通常在服药后1~2周奏效,以后逐渐减量.应同时补充脂溶性维生素.若治疗3个月仍无效果,列为治疗失败.
灭吐灵(胃复安)可促进胃贲门及近段小肠收缩,使胃排空加速,可减轻胃排空障碍患者的症状,也可进而减少胆汁和胰液的分泌,缓解返流性胃炎的症状.
(二)手术治疗　手术方法基本有四种.
1.改成billroth Ⅰ术式 如原为billrothⅡ式胃切除者,改成billrothⅠ式,约半数病人的症状可获改善.
2.roux-en-y手术 原为billrothⅡ式手术者,将吻合口处输入段切断,近侧切端吻合至输出袢(见图1).图1 roux-en-y型胃空肠吻合
3.空肠间置术 原为billrothⅠ式胃切除者,在胃十二指肠吻合口中间置入一段长约20cm的空肠,有效率为75%.
4.tanner手术 适用于原为billrothⅡ式手术者,切断空肠输入袢,远侧切端与空肠输出袢吻合成一环状袢,近侧切端吻合至距原胃空肠吻合口50cm的空肠上(见图2).图2 tanner手术
除此以外,为了防止吻合口溃疡的发生,可考虑作迷走神经切断术.

一般护理
1.改变不良睡姿:有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下,这样可引起膈肌抬高,胃内压力随之增加,使胃液逆流而上.
2.生活习惯:尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰,穿紧身衣裤,扎紧腰带等.
3.忌酒戒烟:由于烟草中含尼古丁,可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重反流,吸烟还能减少食管黏膜血流量,抑制前列腺素的合成,降低机体抵抗力,使炎症难以恢复,酒的主要成分为乙醇,不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,是引起胃食管反流的原因之一.

1.饮食:注意少量多餐,吃低脂饮食,可减少进食后反流症状发生的频率,相反,高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素,易导致胃肠内容物反流.
2.体重:超重者宜减肥,因为过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃液反流,特别是平卧位尤甚,故应积极减轻体重以改善反流症状.
3.卧位:床头垫高15~20cm,对减轻夜间胃液反流是一个行之有效的好办法.