无特发人群

无传染性

1. 症状
急性胰腺炎:
多数为突然发病,表现为剧烈的上腹痛,并多向肩背部放射,病人自觉上腹及腰背部有“束带感”.若为水肿性胰腺炎,腹痛多为持续性伴有阵发加重,采用针刺或注入解痉药物而能使腹痛缓解;若为出血性胰腺炎,则腹痛十分剧烈,常伴有休克,采用一般的止痛方法难以止痛.恶心呕吐发病之初即出现,其特点是呕吐后不能使腹痛缓解.呕吐的频度亦与病变的严重程度相一致.水肿性胰腺炎中,不仅有恶心,还常呕吐1~3次不等;在出血性胰腺炎时,则呕吐剧烈或为持续性频频干呕.可有发热,黄疸等.发热程度与病变严重程度多一致.水肿性胰腺炎,可不发热或仅有轻度发热;出血坏死性胰腺炎则可出现高热,若发热不退,则可能有并发症出现,如胰腺脓肿等.黄疸的发生,可能为并发胆道疾病或为肿大的胰头压迫胆总管所致.
有极少数患者发病非常急骤,可能无明显症状或出现症状不久,即发生休克或死亡,称为猝死型或暴发性胰腺炎.
慢性胰腺炎:
轻重不等.可无明显临床症状,亦可以有明显的多种临床表现.多至90%的患者存在程度不同的腹痛,间隔数月或数年发作一次,为持续性疼痛.疼痛严重时伴恶心、呕吐.这类患者的腹痛常有体位的特点.患者喜蜷曲卧位、坐位或前倾位,平卧位或直立时腹痛加重.轻症病人无腹泻症状,但重症病人腺泡破坏过多,分泌减少,即出现症状.表现为腹胀与腹泻,每天大便3~4次,量多,色淡,表面有光泽和气泡,恶臭,多呈酸性反应,病人出现消瘦、无力和营养不良等表现.
一些消化不良症状如腹胀、食欲下降、恶心、乏力、消瘦等症状常见于胰腺功能受损严重的患者.如胰岛受累明显可影响糖代谢,约10%有明显的糖尿病症状.此外,合并胆系疾病或胆道受阻者可有黄疸.假性囊肿形成者可触及腹部包块.少数患者可出现胰性腹水.此外,慢性胰腺炎可出现上消化道出血.慢性胰腺炎患者可发生多发性脂肪坏死.皮下脂肪坏死常在四肢出现,可在皮下形成硬性结节.
2.体征
急性胰腺炎
多平卧或侧位,但喜静卧.在出血坏死性胰腺炎时,可有血压下降,脉搏及呼吸加快,甚至出现休克.在急性出血坏死胰腺炎时,可以出现急性呼吸窘迫综合征(ards).腹部多平坦,但出血坏死性胰腺炎可因肠麻痹而出现腹胀,并发胰腺囊肿或脓肿时,可有局限性隆起.压痛、反跳痛与肌紧张可因病变程度和部位不同而各异.也常在上腹部发现肿块.肠胀气时,叩诊呈鼓音,若腹腔有渗液时,则叩诊呈浊音,并可测出移动性浊音.肠麻痹时,可呈“安静腹”.
慢性胰腺炎
患者喜蜷曲卧位、坐位或前倾位,平卧位或直立时腹痛加重.根据实验,用电刺激胰头部,疼痛发生在右上腹,刺激胰尾部,疼痛在左上腹.除向背部放射外,少数向下胸部、肾区及睾丸放散.横膈受累,可有肩部放射性疼痛.

1.白细胞计数
如感染严重,白细胞总数增高,并出现明显核左移.部分病人尿糖增高,严重者尿中有蛋白、红细胞及管型.
2.血、尿淀粉酶测定
具有重要的诊断意义.正常值:血清:8~64温氏(winslow)单位,或40~180苏氏(somogyi)单位;尿:4~32温氏单位.
急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外,迅速吸收入血,由尿排出,故血尿淀粉酶大为增加,是诊断本病的重要的化验检查.
淀粉酶值在严重坏死型者,因腺泡严重破坏,淀粉酶生成很少,故其值并无增高表现.如淀粉酶值降后复升,提示病情有反复,如持续增高可能有并发症发生.当测定值>256温氏单位或>500苏氏单位,对急性胰腺炎的诊断才有意义.
3.血清脂肪酶测定
其值增高的原因同淀粉酶,发病后24小时开始升高,可持续5~10天,对较晚患者测定其值有助诊断.
4.血清钙测定
正常值不低于2.12mmol/l(8.5mg/dl).在发病后两天血钙开始下降,以第4~5天后为显著,重型者可降至1.75mmol/l(7mg/dl)以下,提示病情严重,预后不良.
5.血清正铁蛋白(mha)测定
mha来自血性胰液内红细胞破坏释放的血红素,在脂肪酶和弹性蛋白酶作用下,转化为正铁血红素,被吸收入血液中与白蛋白结合,形成正铁血红蛋白.重症患者常于起病后12小时出现mha,在重型急性胰腺炎患者中为阳性,水肿型为阴性.
6.x线检查
腹部可见局限或广泛性肠麻痹.小网膜囊内积液积气.胰腺周围有钙化影.还可见膈肌抬高,胸腔积液,偶见盘状肺不张,出现ards时肺野呈“毛玻璃状”.
7.b超与ct
均能显示胰腺肿大轮廓,渗液的多少与分布.

急性胰腺炎诊断
主要依据临床表现,有关实验室检查及影像学检查,临床上不仅要求作出胰腺炎的诊断,还要对其病情发展、并发症和预后作出评估.凡是上腹痛的病人要想到有急性胰腺炎的可能.这一条是诊断急性胰腺炎的前提.特别是那些诊断尚不很清楚的上腹痛或给予解痉止痛药不能缓解时,更有可能是胰腺炎.
诊断本病应具备以下4项标准:
① 具有典型的临床表现,如上腹痛或恶心呕吐,伴有上腹部压痛或腹膜刺激征;
② 血清、尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加;
③图像检查(超声、ct)显示有胰腺炎症或手术所见或尸解病理检查证实有胰腺炎病变;
④能除外其他类似临床表现的病变.
慢性胰腺炎诊断
临床表现多变且无特异性,诊断常有困难,非典型者更难明确诊断.对反复发作的急性胰腺炎、胆道疾病或糖尿病患者,有反复发作性或持续性上腹痛、慢性腹泻、体重减轻不能用其他疾病解释,应怀疑本病.临床诊断主要根据病史、体格检查并辅以必要的x线、超声或其他影像学检查、上消化道内镜及有关实验室检查等.慢性胰腺炎最新的诊断标准(日本胰腺病学会,1995)如下:
慢性胰腺炎确诊标准
(1)腹部b超胰腺组织内有胰石存在.
(2)ct胰腺内钙化,证实有胰石.
(3)ercp:胰腺组织内胰管及其分支不规则扩张并且分布不均匀;主胰管部分或完全阻塞,含有胰石或蛋白栓子.
(4)分泌试验:重碳酸盐分泌减少,伴胰酶分泌或排出量降低.
(5)组织学检查:组织切片可见胰腺外分泌组织破坏、减少,小叶间有片状不规则的纤维化,但小叶间纤维化并非慢性胰腺炎所特有.
(6)导管上皮增生或不典型增生、囊肿形成.

(一)急性胰腺炎
1.一般治疗
急性胰腺炎的初期,轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗.
(1)禁食、鼻胃管减压 持续胃肠减压,防止呕吐和误吸.给全胃肠动力药可减轻腹胀.
(2)补充体液,防治休克　全部病人均应经静脉补充液体、电解质和热量,以维持循环稳定和水电解质平衡.预防出现低血压,改善微循环.
(3)解痉止痛　诊断明确者,发病早期可对症给予止痛药.但宜同时给解痉药.禁用吗啡,以免引起oddis括约肌痉挛.
(4)抑制胰腺外分泌及胰酶　胃管减压、h2受体阻滞剂、抗胆碱能药、生长抑素等,一般用于病情比较严重的病人.胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用.
(5)营养支持　早期禁食,主要靠完全肠外营养(tpn).当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食.除高脂血症病人外,可应用脂肪乳剂作为热源.
(6)抗生素的应用　早期给予抗生素治疗,在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时,经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染.
2.手术治疗
胰腺脓肿,胰腺假性囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症.如诊断不确定;继发性的胰腺感染;合并胆道疾病;虽经合理支持治疗,而临床症状继续恶化,应手术治疗.
手术方式主要有两种:①剖腹清除坏死组织,放置多根多孔引流管,以便术后持续灌洗,然后将切口缝合.②剖腹清除坏死组织、创口部分敞开引流术.术中可同时行胃造瘘、空肠造瘘(用于肠内营养支持)及胆道引流术.偶有单发脓肿或感染性胰腺假性囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗.
在重症胆源性胰腺炎伴有壶腹部嵌顿结石,合并胆道梗阻或胆道感染者,应急诊手术或早期(72小时内)手术,解除胆道梗阻,取出结石,畅通引流,并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术.在有条件的情况下,可经纤维十二指肠镜oddis括约肌切开取石,其疗效显著,并发症少.
(二)慢性胰腺炎
慢性胰腺炎应予以病因治疗,如治疗胆源性疾病,戒酒;饮食疗法,少量多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食;补充胰酶;控制糖尿病;营养支持疗法.必要时行胰管引流术和胰腺手术.

1. 疼痛护理:禁食、胃肠减压、绝对卧床.遵医嘱给予抗胰酶和解痉止痛药物.协助病人变换体位、按摩背部等.
2. 维持水、电解质平衡:密切观察病人各项相关指标、判断有无失水并根据病情遵医嘱及时予以纠正.
3. 防治休克:定时测量生命体征,预防休克的发生.如已出现休克,配合医生进行积极抢救如备好抢救物品、维持有效呼吸型态、保持静脉通路通畅等.
4. 维持营养需要量:根据病情予相应饮食或肠内外营养支持.
5. 引流管护理:分清每根导管的名称、放臵部位及其作用,防止引流管扭曲、堵塞和受压.定时更换并对引流液的色、质、量进行观察记录.
6. 控制感染,降低体温:监测体温和血白细胞计数变化,根据医嘱给予抗生素,并评估效果.协助并鼓励病人多翻身,深呼吸、有效咳嗽及排痰,加强口腔和尿道口护理.病人体温高于38.5℃时,应补充适量液体,调节室温,给予物理、药物降温措施.

急性胰腺炎是一种相当严重的疾病,急性出血坏死性胰腺炎尤为凶险,发病急剧,死亡率高.已知胰腺炎发病主要由于胰液逆流和胰酶损害胰腺,可以针对这些因素进行预防.
1.胆道疾病
避免或消除胆道疾病.例如,预防肠道蛔虫,及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作.
2.酗酒
平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害,抗感染的能力下降.在此基础上,可因一次酗酒而致急性胰腺炎.
3.暴食暴饮
可以导致胃肠功能紊乱,使肠道的正常活动及排空发生障碍,阻碍胆汁和胰液的正常引流,引起胰腺炎.