胸腔疾病患者、胸部外伤患者

常见症状:疼痛、水肿、发热、呼吸困难     1.病情轻者无症状.
2.主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急,甚则呼吸困难,感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时,伴有恶寒、发热症状.
3.不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现.　胸痛是临床上常见的症状,原因颇多,且胸痛的部位和严重程度,并不一定和病变的部位和严重程度相一致.外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经,膈神经,脊神经后根和迷走神经公分布在食管,支气管,肺脏,胸膜,心脏及主动脉的神经未梢,均可引起胸痛.鉴别时可先分析属于哪一大类,再在此大类中鉴别各个原因.

【诊断检查】胸膜疾病的确诊主要依赖于胸水化验和胸膜活检,超声检查,x线.胸水为渗出液,外观淡黄色透明,慢性期可微混,胆固醇含量高,但甘油三酯含量低,白细胞数增高,以单核细胞增多为主.胸水中葡萄糖水平降低为其特征,<1.68mmol/l(30mg/dl),ph<7.2,补体c3、c4均降低,胸水中找到ra细胞,但缺乏特异性,类风湿因子浓度高于血清,胸膜活检见典型的结节性肉芽肿病变诊断意义很大.

(一)干性胸膜炎以胸痛为主,要与肋间神经痛,心绞痛,大叶性肺炎及带状疮疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别.胸痛可放射到腹部要与急腹症区别.
(二)湿性胸膜炎:先鉴别是渗出液或漏出液,结核胸液为渗出性.胸液检查:
1、物理性状:多为草黄色、透明或稍混浊、易凝固,少数为血性.
2、比重>1.018.
3、细胞数>0.3×109/l,淋巴细胞占优势,可达80%.
4、蛋白定量>30g/l.
5、胸液蛋白/血清蛋白>0.5.
6、ldh>200μ/l.
7、胸液ldh/血清cdh>0.
8、ada>50μ/l.　(三)渗出性胸液要与以下疾病鉴别:
1、感染性疾病所致胸水:包括细菌、病毒、支原体真菌、寄生虫等引起胸腔积液.
2、肿瘤性:如支所气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等.
3、结缔组织性疾病:如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等.
4、其它原因致胸液、如美格氏综合症、乳摩胸、布卡氏综合征等.

①抗生素治疗
a.抗结核药物治疗:适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗.异烟肼每日300毫克、或利福平每日坝毫克、或乙胺丁醇每日0.75--1克,一次顿服,连续服药3个月.链霉素每日0.75--1克,肌注,1--2月,与口服药交替使用,总计疗程6--9月.
b.非结核性胸膜炎:应针对原发病(如感染、肿瘤等)选择相应的药物治疗.
c.化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者:青霉素c每日160--320万单位,分4次肌注,并可于胸腔内再加注807单位.
②缓解疼痛:口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克,1日3次,或可待因15--30毫克,1日3次.
③胸腔穿刺抽液:适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液,有明显呼吸困难,或积液久治仍不吸收者.每次抽液量不宜超过1000毫升,每周2-3次.
④激素治疗:与抗结核药物联用,对消除全身毒性症状,促进积液吸收,防止胸膜增厚黏连,有积极的治疗作用.可用强的松15--30毫克,分3次口服,待全身症状改善,积液明显吸收减少时,可逐渐减量,一般用药4--6周.