所有人群

无传染性

常见症状:胸痛、胸骨压痛、咳嗽、呼吸异常
胸骨骨折的诊断要点主要有以下几点:
(1)有胸部外伤史.
(2)可有胸骨区疼痛、肿胀,咳嗽及深吸气时疼痛加剧等临床症状.胸骨骨折病人有明显胸痛、咳嗽,呼吸和变动体位时疼痛加重,呼吸浅快、咳嗽无力和呼吸道分泌物增多.
(3)体检时可有胸骨部位可见畸形胸骨区肿胀、明显压痛,可扪及到骨磨擦音;合并肋骨骨折时可有反常呼吸运动.易合并钝性心脏损伤、气管、支气管和胸内大血管及其分支损伤.
(4)骨折重叠移位时,可触及畸形及骨磨擦音或骨折端随呼吸移动.
(5)x线检查可显示胸骨骨折和移位.
(6)常合并胸内脏器或其它部位的损伤.
根据外伤史、临床特点结合x线检查可确诊.

x线表现多为横断形,可有两处以上骨折线,并可发生移位.侧位片显示更佳.

胸骨骨折诊断并不困难,临床上需要鉴别的疾病较少,主要是防止漏诊.
胸骨骨折根据胸前区外伤史、胸部剧痛、气促、紫绀, 局部有挫伤、血肿、压痛、骨摩擦感, 结合胸部x 线检查诊断多无困难.其早期漏诊的主要原因是: 纵隔与胸骨影重叠,胸部正位x 线片不易显示; 胸部及全身的其他严重外伤如多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、颅脑损伤特别是昏迷等掩盖了胸骨骨折, 尤其是对无移位的胸骨骨折更易漏诊.对疑有胸骨骨折的患者, 应加摄胸骨侧位或斜位x 线片以明确诊断.亦有报道超声检查对胸骨骨折(特别是胸骨柄骨折) 的诊断更准确、快速.

胸骨骨折的治疗原则:
1、无移位的胸骨骨折时,单纯性胸骨骨折治疗以卧床休息、局部固定、镇痛为主,防止并发症发生.可卧床休息3~4周,平卧位时应免枕可或于两肩胛间垫一薄枕,保持挺胸位.
2、疼痛剧烈时,可口服镇静镇痛药物或局部封闭,局部固定则使用沙袋压迫或胸骨小夹板胸带固定.
3、有移位的胸骨骨折时,应在全身情况稳定后尽早复位.多在局麻下手法复位,避免暴力产生合并伤,复位后必须卧床休息2~3周;手法复位困难、存在胸骨浮动的病人多需全麻下手术切开复位,不锈钢丝固定,术后主张早期下床活动.也可采取过伸复位法将病人仰卧硬板床上,背部垫高,使头、颈、胸部过伸,可使胸骨骨折片复位.一般保持过伸卧位半个月即可.
4、对于有合并伤的患者,可有如下的治疗方法:
(1)胸骨骨折死亡率可达30%,主要是因其严重的合并伤,而非胸骨骨折本身,所以必须重视合并伤的诊断和处理.任何胸骨骨折一旦诊断明确, 原则上都应住院观察和治疗,对受伤时间短(< 20h)、生命体征不稳定者, 应考虑胸、腹腔内有出血或心脏压塞,结合心包穿刺、胸腔或腹腔穿刺可迅速明确诊断.反之可结合心电图、床旁超声心动图或心肌酶谱等检查了解有无心肌钝挫伤等.胸骨骨折的处理应分清轻重缓急,首先处理危害生命的损伤,如失血性休克、心脏压塞、张力性气胸、活动性血胸及颅脑损伤等.
(2)无明显移位的单纯胸骨骨折遭受的外力多较轻,合并脏器损伤的机会少,一般不需手术,但应密切观察病情变化,如出现心肌酶异常升高及延迟出现的心电图异常,如st段改变、各种心律失常,应考虑存在心脏损伤,并及时给予心肌营养药和吸氧等治疗.
(3)对有明显移位的胸骨骨折患者,应积极采取手术治疗,采用手术固定较非手术方法更可靠,且有利于患者恢复.胸骨骨折有移位者胸内器官损伤的发生率高,如心脏钝挫伤、裂伤、心包破裂、支气管损伤等, 若延误治疗将带来严重的后果,而积极手术能尽快发现并处理合并伤.手术以选横切口为宜, 有利于探查和处理胸内合并伤, 同时探查大血管、气管、肺部等损伤,有心包积血时应打开心包处理心脏损伤.胸骨骨折上下断端分别钻孔后以钢丝固定,一般用2~3根钢丝,如有连枷胸则同期固定肋骨断端以消除反常呼吸,术后注意观察呼吸和心律,加强呼吸道管理,防止肺炎、肺不张、呼吸功能不全等并发症的发生.