青壮年男性

无传染性

脉管炎的症状有很多种,因脉管炎发病隐匿,进展缓慢,呈周期性发作,一般经过2至3年才能被发现.
具体脉管炎的症状表现为:
1.疼痛:早期病人在一定的速度下行走一定的路程感到小腿或脚掌酸困、疼痛,被迫休息或慢走才能缓解.后期出现持续疼痛,尤其以夜间为重,形成静息痛,常使病人抱膝而坐.
2. 发凉和感觉异常:患肢发凉、怕冷,对寒冷十分敏感,尤其以指(趾)端最为明显.因神经末稍受缺血的影响,患肢可出现疼痛感、针刺感、麻木感、烧灼感等异常感觉.
3.皮肤色泽改变:因动脉缺血使皮色异常苍白,由于浅静脉张力减低,皮肤在苍白的基础上也会出现潮红或青紫,肢体下垂时更为明显.
4.动脉搏动减弱或消失:随着病情的不断发展足背及胫后动脉搏动消失或减弱,同时皮肤干燥、破裂,汗液停止,无汗毛,指(趾)甲增厚、变形,形成甲沟炎等营养障碍.
5.坏疽和溃疡:脉管炎的后期如果治疗不及时,加之误治、外伤、热敷等,很容易形成溃疡和干性坏死.
6、游走性血栓性浅静脉炎(红结节):约50%的病人在发病前和发病的过程中,小腿或足部浅静脉反复出现游走性血栓性浅静脉炎,表现为红索条结节状,伴有轻度疼痛,急性发作2-3周后,症状消退,消退后留有色素沉着,一处自愈,另处又起.
脉管炎临床特点
(1)肢体特别是足趾发凉、怕冷、麻木和感觉异常是常见的早期症状.
(2)疼痛是本病的主要症状,表现为:
①间歇性跛行:当病人行走一段路程后,小腿或足部肌肉发生麻木、酸胀、疼痛、抽搐、无力等症状,如果继续行走则症状加重,最后被迫止步,原地站立休息片刻后,疼痛迅速缓解,可继续行走,但行走后上述症状又复现.这种症状称为间歇性跛行,它是下肢动脉供血不足的典型表现.
②静息痛:动脉缺血严重时,患肢疼痛剧烈而持续,休息时疼痛仍不止,彻夜难眠.甚至足趾破溃合并感染,疼痛更为剧烈.
(3)肢体营养障碍:表现为趾甲增厚、变形,皮肤干燥,汗毛脱落,小腿或足部肌肉萎缩等,病情发展恶化时出现足趾端缺血性干枯发黑、坏死等.

自我诊断
1、先检查足背动脉有否正常搏动,如有正常搏动,则可排除脉管炎,这是最简单的筛选性检查.如足背动脉触诊无搏动或仅有微弱搏动,则需要作进一步检查,而采用国际通用的无损伤性血管检查踝/肱指数测定,它是诊断脉管炎的客观标准,不仅能判断下肢中、小动脉有否缺血,而且根据其数值大小能客观反映下肢动脉缺血的程度.脉管炎患者的动脉造影结果与踝/肱指数测定的结果一定相符合.
2、必须强调的是脉管炎病程长、病情重,治疗万勿操之过急,不能昨方今改,一般治疗持续时间需超过3个月.
3、对于已有缺血、坏疽等血运明显障碍或溃疡的脉管炎患者,病程相对时间延长,所以在发现足部有异样的改变时,应及早的接受治疗,错过最佳治疗时间,以免延误病情.
脉管炎应与下列疾病相辨别:
(一)雷诺(raynaud)综合征
为血管神经成果混乱引起的肢端小动脉发作性痉挛,其临床紧张体现为当受冷或感情冲动后,手指(足趾)皮色突然变为苍白,继而发紫,渐渐转为潮红,然后光复正常,少数脉管炎患者,早期也可出现雷诺综合征的上述体现,因而必须与其相辨别.雷诺综合征的特点如下:
①大多为青年女性;
②发病部位多为手指,且常为对称性发病;
③患肢动脉搏动正常既便病程较长指(趾)端也很少产生坏疽.
(二)闭塞性动脉硬化症
脉管炎和闭塞性动脉硬化症,均为慢性闭塞性脉病变,二者在症状,体征和病程生长上颇为相似,但闭塞性动脉硬化症有下列特点:
①患者年岁较大,大多在50岁以上,不肯定有吸烟嗜好;
②常伴有高血压,高血脂,冠心病,动脉硬化或糖尿病;
③病变动脉常为大,中型动脉,如腹主动脉分叉处,髂动脉,股动脉或腘动脉,很少陵犯上肢动脉;
④x线摄片可表现动脉有不规矩的钙化阴影;
⑤无游走性血栓性浅静脉炎的体现.
(三)多发性大动脉炎
多见于青年女性;病变常累及多处大动脉;活动期常有低烧,红细胞沉降率增快;造影表现主动脉紧张分支开口局促或壅闭.
(四)结节性动脉四周炎
本病紧张陵犯中小动肢体可出现类似脉管炎的缺血症状,其特点为:
①病变普遍常累及肾、心、肝、胃肠道等动脉;
②皮下有循动脉行径分列的结节、紫斑、缺血或坏去世;
③常有发热、乏力、红细胞沉降率增快及高球蛋白血症等;
④确诊常需行活构造查抄.
(五)糖尿病性坏疽
脉管炎产生肢端坏疽时,需与糖尿病性坏疽辨别,糖尿病患者有繁渴、易饥、多尿的病史.尿糖阳性、血糖增高.

1.药物治疗
(1)右旋糖酐-40 用分子量为5000~20000的右旋糖酐静脉滴注.长期应用有出血的可能,对急性发展期和溃疡坏疽伴有继发感染时不宜应用.
(2)血管扩张剂 可应用盐酸妥拉苏林、烟酸、盐酸苯苄胺等.
(3)抗生素 有局部和全身感染时,选用合适的抗生素治疗.
(4)糖皮质激素 对病情急性期可考虑应用,每日口服泼尼松或静脉滴注氢化可的松.
(5)止痛药 疼痛明显者可选用各种止痛药,或用普鲁卡因穴位注射、静脉封闭或股动脉周围封闭,甚至可行腰交感神经节阻滞或硬脊膜外麻醉等.
(6)局部治疗 对干性坏疽无菌包扎防止感染,对溃疡可外用康复新换药.
2.手术治疗
经非手术方法治疗无效者,可行腰交感神经切除术、大隐静脉移植转流术或动脉血栓内膜剥离术.当肢端坏死边界局限后,在无菌情况下扩创,将坏死组织清除.对已形成指(趾)端坏疽者,要考虑截指(趾)术.

日常护理
1、心理护理
病人应保持心情愉快,避免精神刺激,增强战胜疾病的信心,积极主动地配合医生治疗.
2、适度锻炼
除有严重组织坏死、剧烈疼痛的病人外,均应下床活动,以不感疲劳为宜.锻炼不仅能增强抗病、抗寒能力,还可大大改善患肢血液循环.
功能锻炼不仅可以防止肌肉萎缩,而且使肢体的血流量增加,促使血管侧支开放,保持肢体活动能力.但是,患肢锻炼不能操之过急,活动量要适当.因为患肢本身处于缺血状态,过度活动时必然加重症状.这里所说的活动适当,就是以不引起肢体疼痛为度.

专业指导
(一)避免外伤
患者应避免外伤,特别是患肢.因脉管炎病人肢体血液循环不畅,抗病能力差,受到外伤后伤口极易感染,创口不易愈合.所以必须要患者保护好缺血的肢体,病人必须穿宽大、舒适的鞋袜,避免因局部摩擦引起擦伤;趾甲应及时修剪,以免过长撕裂损及皮肉,亦不得在修剪时损及皮肉;嵌甲、鸡眼、胼胝等足部疾患在处理时亦不可伤及内部组织和血管,伤后不可擅自涂抹刺激性较大的药物,以防引起化学性损伤.因为这些强烈的化学药品(如碘酒)涂抹后,不但收不到预期的效果,反而会使局部组织受到更大的损害.
(二)不要吸烟
(三)患肢锻炼
功能锻炼不仅可以防止肌肉萎缩,而且使肢体的血流量增加,促使血管侧支开放,保持肢体活动能力.但是,患肢锻炼不能操之过急,活动量要适当.因为患肢本身处于缺血状态,过度活动时必然加重症状.这里所说的活动适当,就是以不引起肢体疼痛为度.
(四) 注意饮食调养
饮食宜清淡、富有营养的食物,多吃蔬菜水果,多饮水,多食黑木耳,少吃或不吃黏性食物,如年黍米面、年糕、芝麻糖之类,这些食物可使血液黏稠度增加,血液流动速度缓慢,而引起血栓形成,使原已狭窄的动脉完全阻塞.可在医生指导下服用小剂量阿司匹林.保持心情舒畅,以饱满的激情、充沛的精力去生活、学习和工作.发现初期症患者要及时到医院诊断,并积极治疗,做到早发现、早治疗.
(五)其他注意事项
1、坚持按时、按疗程服药治疗,不要任意中断.
2、在治疗期间,每天要保持足够的睡眠(8—12小时).
3、服药中需忌酒及辛辣刺激物品.
4、不要擅自用药,特别是麻醉药、消炎药,越用病情越重,后果非常危险.
(六)避免寒冷刺激
在寒冷季节要适当保暖.寒冷将使血管收缩,血流量更加减少,缺血引起的症状愈加严重.这说明肢体的保暖的重要性.脉管炎病人在家中调养措施有:
1、病人衣服宜宽大、保暖,不得过小、过紧,影响血液运行,更不可使患肢受寒.
2、冬季病人应准备特制的棉衣、棉袜、棉鞋以保护患肢,这些防寒衣物以穿脱方便、保暖性强为原则.
3、除患肢局部坏死外,均应每日用温热水泡洗患肢一次,如用对症的洗药则更好.
4、局部可用热水袋或中药敷.