幼年及少年多发 女性多于男性

常见症状:剃刀背畸形、两肩及两侧髂前上棘不等高、胸廓不对称、肋骨和胸廓变形、神经根性疼痛
肩和骨盆的倾斜,长期不对称姿势,优势手、下肢不等长,肌肉凸侧组织紧张,凹侧组织薄弱、被牵拉.从脊柱侧弯症状表现来看,这种疾病的危害是很大的,脊柱侧弯如不能及时发现和治疗,则很大一部份病人的病情,将会发展加重,平均每月加重1~2度,特别在生长发育旺盛期,脊柱侧弯发展更快.脊柱侧弯的危害,如听任畸形发展,最终可形成严重脊柱侧弯.导致躯干严重畸形.两肩高低不平,背部隆起的“剃刀背”,一侧胸廓塌陷.一侧隆起,骨盆倾斜和陂行.

脊柱侧弯的病象(除侧弯外),要随引起的病因而定.如果是腰椎间盘脱出所致,可有腰痛,或伴有同侧坐骨神经痛等.特发性肯柱侧弯者,其发病机制尚不清楚,通常女患者比男患者多5~13倍,缺乏明显临床症状.脊柱侧弯者以x线检查可看得更清楚.

脊柱侧弯的诊断
早期诊断,以使早期治疗非常重要.因此需健全中、小学生的普查工作,作到预防为主.
(一)病史
详细询问与脊柱畸形有关的一切情况,如患者的健康状况、年龄及性成熟等.还需注意既往史、手术史和外伤史.脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况,妊娠头三月内有无服药史,怀孕分娩过程中有无并发症等.家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况.神经肌肉型的脊柱例凸中,家族史尤为重要.
(二)体检
注意三个重要方面:畸形、病因及并发症.
首先充分暴露,仅穿短裤及后面开口的宽松外衣,注意皮肤的色素病变,有无咖啡斑及皮下组织肿物,背部有无毛发及囊性物.注意乳房发育情况,胸廓是否对称,有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕.检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察.
然后病人面向检查者,向前弯曲观察背部是否对称:一侧隆起说明肋管及椎体旋转畸形.然后检查者从患者背面观察腰部是否对称,检查腰椎是否旋转畸形.同时注意两肩是否对称,还需测定两侧季肋角与胯骨问的距离,还可从颈7棘突放铅锤线,然后测量臀部裂缝至垂线的距离以表明畸形的程度. 然后检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活动范围.检查各个关节的可曲性,如腕及拇指的接近,手指过伸,膝肘关节的反曲等.
最后应仔细进行神经系统检查,尤其是双下肢.怀疑有粘多糖病者应注意上腭.马凡氏综合征者应注意角膜.
病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度,感觉均需记录在案.
(三) x像检查
1. 直立位全脊柱正侧位像.照 x相时必须强调直立位,不能卧位.若患者不能直立,宜用坐位像,这样才能反映脊柱侧凸的真实清况.是诊断的最基本手段. x像需包括整个脊柱.
2. 仰卧位左右弯曲及牵引像.反映其柔软性. cobb氏角大于90度或神经肌肉性脊柱侧凸,由于无适当的肌肉矫正侧凸,常用牵引像检查其弹性,以估计侧弯的矫正度及各柱融合所需的长度.脊柱后凸的柔软性需摄过伸位侧位像.
3. 斜位像.检查脊柱融合的情况,腰骶部斜位像用于脊柱滑脱、峡部裂患者.
4. ferguson像.检查腰骶关节连接处,为了消除腰前凸,男性病人球管向头侧倾斜30度,女性倾斜35度,这样得出真正的正位腰骶关节像.
5. stagnara像.严重脊柱侧凸患者(大于100度),尤其伴有后凸、椎体旋转者,普通 x像很难看清肋骨、横突及椎体的畸形情况.需要摄去旋转像以得到真正的前后位像.透视下旋转病人,出现最大弯度时拍片,片匣平行于肋骨隆起内侧面,球管与片匣垂直.
6. 断层像.检查病变不清的先天性畸形、植骨块融合情况以及某些特殊病变如骨样骨瘤等.
7. 切位像.患者向前弯曲,球管与背部成切线.主要用于检查肋骨.
8. 脊髓造影.并不常规应用.指征是脊髓受压、脊髓肿物、硬膜囊内疑有病变. x像见椎弓根距离增宽、椎管闭合不全、脊髓纵裂、脊髓空洞症.以及计划切除半椎体或拟作半椎体楔形切除时,均需脊髓造影,以了解脊髓受压情况.
9. ct和 mri.对合并有脊髓病变的患者很有帮助.如脊髓纵裂、脊髓空洞症等.了解骨嵴的平面和范围,对手术矫形、切除骨嵴及预防截瘫非常重要.但价格昂贵,不宜作常规检查.
(四) x像阅片的要点
端椎:脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体.
顶椎:弯曲中畸形最严重,偏离垂线最远的椎体.
主侧弯即原发侧弯:是最早出现的弯曲,也是最大的结构性弯曲,柔软性和可矫正性差.
次侧弯:即代偿性侧弯或继发性侧弯,是最小的弯曲,弹性较主侧弯好,可以是结构性也可以是非结构性.位于主侧弯上方或下方,作用是维持身体的正常力线,椎体通常无旋转.当有三个弯曲时,中间的弯曲常是主侧弯,芳有四个弯曲时,中间两个为双主侧弯.
(五) 弯度及旋转度的测定
弯度测定:(1) cobb氏法:最常用,头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 cobb氏角.若端椎上、下缘不清,可取其椎弓根上、下缘的连线,然后取其垂线的交角即为 cobb氏角.(2) ferguson法:很少用,有时用于测量轻度侧弯.找出端椎及顶椎椎体的中点,然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画二条线,其交角即为侧弯角.
椎体旋转度的测定: nash和mod根据正位x像上椎弓根的位置,将其分为5度.0度:椎弓根对称;i度:凸侧椎弓根移向中线,但未超出第一格,凹侧椎弓根变小;ii度:凸侧椎弓根已移至第二格,凹侧椎弓根消失;iii度:凸侧椎弓根移至中央,凹侧椎弓根消失;iv度:凸侧椎弓根越过中央,靠近凹侧.

脊柱侧弯的治疗
专业医生检查脊柱侧弯的患者,往往从病史和体格检查入手.有些病史对诊断很有帮助,如神经纤维瘤病病人的侧弯为遗传性疾病,先天性脊柱侧弯往往伴有先天性心脏病、泌尿系统畸形、神经系统病变等.
除了常规的外观检查之外,神经系统的检查是必不可少的,观察是否有感觉、运动障碍等.感觉分离通常提示脊髓空洞的可能,腹壁反射、病理反射检查是每位侧弯患者都应该检查的项目,忽略这些检查有时会带来灾难性后果.
有些家长发现自己的孩子有脊柱侧弯后非常紧张,甚至不知所措,常常到处乱投医,有补钙的,有推拿按摩正骨的,有戴支架背心的,总之,听说什么方法有用,就带孩子去治疗,结果收效甚微.那么,得了脊柱侧弯后到底该怎么治疗呢?
1、手法复位:有剥离韧带粘连,改善肌肉营养,加强肌肉中的新陈代谢,增强肌肉弹力的作用,它可以通经活络,改善气血循环,使软组织和韧带得以软化.
2、牵引:可加大椎体间隙,使已发生粘连的组织剥离,达到复位的目的.
3、支具固定:经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定不变,不发生回缩变化,也有扩大椎体间隙的作用.
4、电疗:利用电磁疗法,增加对病变部位的吸收功能,改善气血循环,可剥离组织粘连和防止发生再粘连.
5、药物:根据不同病情及病人体质,采用不同药物、药量予以辅助配合治疗.
6、手术:如果侧弯旋转过大,出现明显压迫脊髓的症状,应采取手术治疗,目前常用打钉固定的方法.
补充
目前比较成熟的手术是两种:一是内固定架矫正,二是外固定架矫正,骨外固定技术又叫伊利扎诺夫技术,发源于俄罗斯,被我国引进并改良,成功矫正各种复杂的骨畸形.
脊柱侧弯矫形器(也有叫支具和外固定架的)的适应症为:
1、脊柱侧弯科布(cobb)角为20度~45度,且骨骼未发育成熟以前的特发性脊柱侧弯患者(14岁以下饿少女为数较多);
2、先天性脊柱裂、先天性半椎体、脑瘫、小儿麻痹后遗症等引起的脊柱侧弯;
3、需手术治疗的脊柱侧弯严重者(cobb角大于45度),术前穿戴矫形器用于防止畸形的发展.(另:一般手术以后也需要佩带用于术后保护).
特发性脊柱侧弯治疗原则
对于特发性脊柱侧弯,治疗上应根据畸形发展时年龄、发展速度、侧弯度数、生长发育程度、外观畸形、躯干平衡及未来发展趋势等因素,选择非手术和手术治疗.但总的治疗原则为在青春发育终止前尽可能地选择非手术治疗;遇到必须在此前手术的患者,我们也应先采取非手术治疗方案以推迟手术年龄.
非手术治疗是治疗脊柱侧弯的早期手段,目的是防止脊柱侧弯加重,避免胸廓畸形发育,避免出现心肺胃肠泌尿生殖系统等严重的内脏刺激症状.其方法有很多种,如正骨、按摩、理疗、悬吊牵引、支具等.
手术治疗是针对非手术治疗效果不好、脊柱侧弯度数过大出现明显内脏刺激症状的患者,以cobb角40度作为选择手术治疗的标准.但实际上,医生是否决定选择手术及采用何种手术方案,还要考虑患者的骨龄、生长发育状态、弯曲的类型、结构特征、脊柱的旋转、累及的脊柱数、顶椎与中线的距离,特别是外观畸形和躯干平衡等因素.
综上所述:脊柱侧弯(cobb角小于45度)是可以采用脊柱侧弯矫形器来保守治疗的,大于45度考虑手术治疗.