脊柱肿瘤的诊断步骤1.脊柱肿瘤的病史脊柱肿瘤症状的特点如前所述是以脊髓神经受累及疼痛为主诉者居多.2.脊柱肿瘤的体格检查神经系统及肌力检查对脊柱肿瘤较为重要,不仅有助于病损定位、了解受累程度、而且可作为治疗后对比依据来判断疗效.3.脊柱肿瘤的放射学检查一般摄以病变部位为中心的正侧位x线片及左、右斜位x线片、ct、mri检查辅助诊断.x线检查发现椎体萎缩、骨破坏影像提示恶性肿瘤;膨胀性椎体肥大,骨小梁增粗、呈栅栏状者为骨血管瘤;蜂窝状之囊性变者疑为骨巨细胞瘤.脊髓出现压迫症状时,需行脊髓造影或mri检查,以确定脊髓受压的平面及程度.同位素扫描对恶性肿瘤,尤其对转移瘤的早期诊断帮助较大.4.脊柱肿瘤的实验室检查血沉在良性脊柱肿瘤是正常的,在恶性肿瘤几乎都是增快的,住脊髓瘤亦可高达100mm/h以上.碱性磷酸酶在脊柱成骨性肿瘤是升高的.酸性磷酸酶在前列腺癌脊柱转移时升高.尿中若有bence-jones蛋白体,则确定为骨髓瘤,5.脊柱肿瘤的活体绀织检查ct引导下穿刺活检,病理检查结果准确率最高.脊柱肿瘤的鉴别诊断良、恶性肿瘤的鉴别主要从以下儿个方面进行.1.脊柱肿瘤的临床鉴别需先从病史和体榆进行鉴别肿瘤瘤与非肿瘤(炎症性疾患);然后再鉴别肿瘤是良、恶性.2.脊柱肿瘤的放射学鉴别(1)是单、多发病灶:前者多见于原发性脊柱肿瘤,后者多见于骨髓瘤(恶性)及转移癌.(2)病灶形态:溶骨改变较局限、边缘清楚、无软组织阴影者多为良性肿瘤;溶骨改变较广泛、溶骨不规则,常有软组织阴影者多为恶性肿瘤._亦有认为椎体为弥漫性、溶骨性改变为主,合并成骨改变,无椎间隙变窄,是恶性肿瘤的特征.椎管和椎间孔扩大、椎弓根间距增宽、椎体后缘凹陷压迹改变者为神经纤维瘤的特征.(3)部位:根据肿瘤好发部位推断肿瘤类别.如脊索瘤以骶椎多见,骨血管瘤以胸椎多见,腰、颈椎次之等.3.脊柱肿瘤的病理鉴别从大体标本肉眼观察进行初步鉴别.最后将索取材料制成切片,常规用he染色,如pas,alician蓝.sudanⅢ网状纤维染色等.有条件时,可用电镜观察.4.脊柱转移性肿瘤的鉴别脊柱转移性肿瘤的诊断应遵循临床、影像和病理三结合的原则.脊柱转移性肿瘤常常需要和以下疾病相鉴别:(l)骨质疏松:椎体骨质疏松以50岁以上老年女性为多见,可以在此基础上发生压缩性骨折、骨质疏松所引起的椎体骨折x线片上可表现为双凹或楔形改变,后缘相对较直.椎间隙一般不峡窄,但合并椎间盘突出,可引起间隙的狭窄.mri上椎体转移灶可依据以下特点与骨质疏松性骨折想鉴别:①椎体转移灶椎体后缘骨皮质后凸;②转移灶可伴有硬膜外肿块;③转移灶t1加权像椎体或椎弓根弥漫性低信号改变;①转移灶t2加权像或增强后高信号或不均匀信号改变.如既往有原发肿瘤病史,则更便于转移性病灶的诊断.(2)椎体结核:椎体结核全身症状常不明显,可有发热、全身不适、倦怠、乏力等病状.局部可有明显的疼痛,炎症涉及神经根时可出现放射痛.预椎结核可有出现咽后壁脓肿.腰椎结核可出现腰大肌、髂窝、腹股沟及大腿两侧冷脓肿,血沉可明显升高,抗结核治疗有效.脊柱结核出现病理性骨折时影像学上可示椎体后突.成角畸形明显、椎间隙狭窄甚至消失.椎旁脓肿阴影等表现,与转移性肿瘤明显不同.同时,椎体结核一般不累及附件,出现椎弓根信号的片常,常提示为恶悱病变.椎体结核在活动期,椎体呈长t1、长t2不均匀信号,陈旧性结核多为等信号.(3)良性疾病鉴别:在诊断中还应注意与椎间盘突出、良性肿瘤、原发恶性肿瘤、血管及脊髓疾病相鉴别.
