诊断: 临床表现因病变性质的不同和病灶所在部位、发展速度、波及范围的不同而异.如脊髓肿瘤通常发病缓渐,逐渐进展;脊椎转移癌及硬脊膜外脓肿常引起急性压迫症状;脊椎结核所致的脊髓压迫症状可缓可急.一般而言,其临床症状的发展过程为:一、脊神经根受压症状:常因一或多条脊神经后根受压而产生烧灼痛、撕裂痛或钻痛,并可放射到相应的皮肤节段,当活动脊柱、咳嗽、喷嚏时可引起疼痛加剧,适当改变体位可获减轻,这种首发的根性疼痛症状常有重要定位诊断意义.硬脊膜炎、髓外肿瘤尤其是神经纤维瘤和各种原历引起的椎管塌陷,根痛常较突出.在根痛部位常可查到感觉过敏或异常区,倘功能受损时,则可引起节段性感觉迟钝.如病灶位于脊髓腹侧时,可刺激和损害脊神经前根,引起节段性肌痉挛和肌萎缩.二、脊髓受压症状:(一)运动障碍.脊髓前角受压时可出现节段性下运动神经元性瘫痪症状,表现为由受损前角支配范围内的肢体或躯干肌肉萎缩、无力、肌肉纤颤.当皮质脊髓束受损时,引起受压平面以下肢体的痉挛性瘫痪一瘫肢肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性.(二)感觉障碍.感觉障碍的平面对病灶定位常有较大参考价值.(三)反射异常.(四)植物神经功能障碍:病变水平以下皮肤干燥、汗液少,趾(指)甲粗糙,肢体水肿.腰骶髓以上的慢性压迫病变,早期排尿急迫不易控制;如为急剧受损的休克期,则自动排尿和排便功能丧失,以后过渡至大小便失禁.腰骶髓病变则表现为尿、便潴留.三、脊椎症状:病灶所在部位可有压痛、叩痛、畸形、活动受限等体征.四、椎管梗阻:压迫性脊髓病可使脊髓的蛛网膜下腔发生不全或完全性梗阻.脊髓病变的鉴别诊断:1. 室管膜瘤①年龄:室管膜瘤多发生于30岁以后;星形细胞瘤多发生于儿童及青少年.②部位:室管膜瘤多见于下部脊髓、圆锥及终丝;星形细胞瘤多见于颈髓及上部胸髓.③增强:室管膜瘤边缘锐利、境界清楚,多累及整个脊髓;星形细胞瘤不规则强化,境界欠清晰,多位于脊髓后部.2. 急性脊髓炎• 病因:病毒感染或其所致的自体免疫性反应.• 临床表现:多见于青壮年,常有上呼吸道或消化道感染等先驱症状,起病急,双下肢突然无力,并于数小时或日内迅速发展为瘫痪;脑脊液检查可有蛋白或细胞数轻度增高.
