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常见症状:麻木无力、痛觉温觉减退或消失、疼痛
脊髓肿瘤有哪些表现及如何诊断?
对出现以下临床表现的患者应考虑颈脊髓内肿瘤的可能,并进行相应的进一步的影像学检查:
1.麻木无力及痛觉和温觉减退或消失而触觉存在的感觉分离现象,且感觉障碍逐渐由上向下发展.
2.其疼痛症状出现较晚且范围广泛.
3.可伴有下运动神经元症状,脊髓半切综合征少见或不明显.
4.椎管梗阻出现较晚或不明显,脑脊液蛋白含量增高不明显,放出脑脊液后症状改善不明显.
5.脊突叩痛少见,脊柱骨质改变较少见.

1.x线检查
部分脊髓肿瘤x线平片检查可见如下异常.
(1)脊椎骨质破坏,椎体部分或椎弓根呈现透光改变,椎骨蹋陷.
(2)椎弓根轮廓和距离改变,椎间孔扩大,椎管局限性扩大.
(3)椎旁组织变形,肿物起源于椎旁组织,或是经椎间孔扩展.
(4)骨的增殖现象可见于肉瘤、骨血管瘤和脑膜瘤.
2.脊髓造影
用于定位脊髓或马尾受压水平,造影剂梗阻完全或近于完全时,髓外硬膜内肿瘤常有杯口状梗阻端,髓内瘤可显示出脊髓膨大的轮廓,造影剂柱被挤向一侧.
3.ct及ctm
要求神经系统检查能正确提供ct检查的病变部位,脊髓内、脊髓外肿瘤均可准确显示,椎骨的破坏容易明确.
4.mri
大部分脊髓肿瘤包括转移瘤的t1加权图像信号减低或不变.t2加权图像则信号增强,但骨母细胞瘤,部分前列胰癌骨转移信号减低.

脊髓肿瘤容易与哪些疾病混淆?
颈椎病
脊髓肿瘤的临床表现与颈椎病十分相似,并由于脊柱退行性疾病的高发病率,使脊髓肿瘤常被忽视.对此,临床医师应予以高度重视.脊髓肿瘤早期多表现为根性痛及逐渐出现的脊髓受压症状.具有部位固定,疼痛剧烈,持续存在,因咳嗽用力加重等特点.同时或稍后,伴有脊髓长传导束的刺激或受压征.故而对这类患者应常规进行神经系统检查,并进行相应的影像学检查.
髓外肿瘤
常见临床病理类型为神经纤维瘤、脊膜瘤.神经根痛较常见,且具有定位诊断的价值.感觉改变以下肢远端感觉改变明显,且由下往上发展,无感觉分离现象.锥体束征出现较早且显著,下运动神经元症状不明显,脊髓半切综合征明显多见.椎管梗阻出现较早或明显,脑脊液蛋白明显增高,放出脑脊液后由于髓外肿瘤下移而症状加重.脊突叩痛多见,尤以硬膜外肿瘤明显,脊柱骨质改变较多见.
脊髓空洞症
发病徐缓.常见于20~30岁成人的下颈段和上胸段.一侧或双侧的多数节段有感觉分离现象及下运动神经元瘫痪.若空洞向下延伸,侵及侧角细胞则常伴有颈交感神经麻痹综合征(horner's syndrome)及上肢皮肤营养障碍.早期无椎管梗阻现象,晚期可引椎管梗阻.mri检查可明确诊断并与髓内肿瘤相鉴别.

脊髓肿瘤治疗前的注意事项
脊髓肿瘤引起神经系统功能障碍的唯一有效治疗方法是手术切除.当神经系统症状严重或进展迅速时,手术应按急症执行.脊膜瘤,神经鞘瘤等髓外硬膜内肿瘤被切除,解除对脊髓压迫后,后果很好,有时严重的痉挛瘫持续多年仍可完全恢复.而星形细胞瘤、室管膜瘤等髓内肿瘤与正常脊髓界限不清,难以准确彻底切除,效果较差.硬膜外转移瘤常侵蚀脊髓,破坏其血运,减压述效果不稳固或不能缓解症状.近年来由于显微外科器械、手术技术的进步,手术显微镜的日趋完善,激光的应用以及sep用于监护,手术成功率提高,致残率下降.