无特发人群.

无传染性

脑水肿是颅内疾病和全身性系统疾病引起的继发性病理过程,同时脑水肿常引起或加剧颅内压增高,所以临床表现往往与原发病变的症状重叠,并使其加重.
1、脑损害症状 局限性脑水肿多发生在局部脑挫裂伤灶或脑瘤等占位病变及血管病的周围.常见的症状为癫痫与瘫痪症状加重,或因水质范围扩大,波及语言运动中枢引起运动性失语.脑损伤后,如症状逐渐恶化,应多考虑脑水肿所致.弥漫性脑水肿,可因局限性脑水肿未能控制,继续扩展为全脑性,或一开始即为弥漫性脑水肿,例如弥漫性轴索损伤.
2、颅内压增高症状 表现为头痛、呕吐加重,躁动不安,嗜睡甚至昏迷.眼底检查可见视乳头水肿.早期出现生命体征变化,脉搏与呼吸减慢,血压升高的代偿症状,如脑水肿与颅内压高继续恶化则可导致发脑水肿生脑疝.
3、其他症状脑水肿影响额叶、颞叶、丘脑前部可以引起精神障碍,严重者神志不清、昏迷.颅内压增高也可引起精神症状.有时体温中度增高,脑水肿累及丘脑下部,可引起丘脑下部损害症状.

1.病史 注意有无烧伤后大量饮水或输入水分过多,有无脑外伤,中毒史,有无严重休克、吸入性损伤或其他引起严重或长时间缺氧或酸中毒与碱中毒的情况等.2. 颅内压增高和脑疝的表现,有呼吸、神志变化和精神症状.小儿可有高热和抽搐.3.检查 有无瞳孔变化和视神经乳头水肿,有无球结膜水肿或眼压增高.4.检验 注意有无低血钠、低血氯、血浆蛋白降低,酸中毒及其他中毒.5.腰椎穿刺可引起枕大孔疝及感染(特别是通过烧伤创面者),一般不宜进行.

诊断
1.病史:注意有无烧伤后大量饮水或输入水分过多,有无脑外伤,中毒史,有无严重休克、吸入性损伤或其他引起严重或长时间缺氧或酸中毒与碱中毒的情况等.
2.临床表现:颅内压增高和脑疝的表现,有呼吸、神志变化和精神症状.小儿可有高热和抽搐.
3.检查:有无瞳孔变化和视神经乳头水肿,有无球结膜水肿或眼压增高,在婴儿有无囟门饱满,张力增高.
4.检验:注意有无低血钠、低血氯、血浆蛋白降低,酸中毒及其他中毒.
5.腰椎穿刺可引起枕大孔疝及感染(特别是通过烧伤创面者),一般不宜进行.
鉴别诊断
本病应与颅内感染性疾病,一氧化碳中毒、脑出血、癫痫病等相鉴别.

1.糖皮质激素疗法
大剂量糖皮质激素尤其地塞米松对解除血管源性脑水肿有明显效果、对细胞中毒性脑水肿也有良好效果.其作用是抑制炎症反应、降低微血管通透性(抗渗出)、稳定细胞膜并恢复钠泵功能,改善线粒体功能,防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应,对炎症引起的间质性脑水肿也有效.
2.脱水疗法
①渗透疗法:目的是使水分由脑组织转移到血液中,引起脑容积缩小和颅内降压,可作为应急措施.被选用的药物有尿素、甘露醇和甘油等,前两者静脉输注,后者口服;②利尿疗法:目的是增加钠水排出,减少细胞外积液.
3.外科减压疗法
是解除脑肿胀和颅内高压的急救措施,不是常规治疗,但对严重的血肿和脓肿等是较好的治疗手段.
常规治疗
1.严格控制加重脑水肿的因素
(1)限制水入量:水入量过大可加重脑水肿,故在最初几日,应保持轻度脱水状态,使水出量略多于水入量.一般情况下水入量可按前一日尿量加500ml计算.
(2)控制血压;脑水肿时血压高会加重脑水肿,血压低会加重脑血液灌注不良.因此,对高血压及低血压均应纠正.
(3)动脉氧分压控制在13.3kpa(100mmhg)以上,二氧化碳分压控制在5.3kpa(40mmhg)以下.
(4)体温控制在32~37℃之内.动物实验证明40℃连续2小时可使冷冻性脑水肿动物脑水肿增加40%.所以利用冬眠合剂配合物理降温将体温控制在32~37℃之间,对脑水肿治疗是有益的.
(5)纠正酸中毒,调节电解质紊乱.
2.降低颅内压力
(1)甘露醇;20%甘露醇250ml,静注,20~30分钟注完.降压作用可推持4~6小时,每8克甘露醇可携出水分100ml.甘露醇每6~8/小时1次.
(2)山梨醇;用法同甘露醇.
(3)尿素:由干会使血尿素氮升高,局部刺激性大,故目前不如甘露醇普遍.
(4)甘油:是可以口服的降颅压药物.10%甘油每日每公斤1.2g静滴,或50%甘油每日每公斤1.5g口服,由于半衰期仅30~40分钟必须多次口服或连续静点.副作用较多,故目前使用亦不广泛.
3.肾上腺皮质激素参考“缺血性脑血管病”.
4.利尿剂参考“缺血性脑血管病”.
5.醋氮酰胺可以降低颅内压力.强心糖或类药物也可以降低颅内压力.醋氮酰胺与狄戈辛合用会增强降颅内压力作用.
6.巴比妥类药物有报道脑外伤引起的脑水肿,使用硫贲妥不仅可以降低颅内压力而且可改善大脑灌注压,对大脑损伤有保护作用.降颅压的机理:①直接影响细胞na+的转运;②抑制糖的无氧酵解,增强糖的有氧氧化;③有抗氧化作用;④改善细胞膜对离子的渗透作用.
7.过度换气可降低二氧化碳分压.
8.病因治疗.

注意保持充足的睡眠,注意生活的规律性.合理饮食,饮食宜清淡,忌辛辣刺激性食物.

专业指导
脑水肿属于继发性病理过程,全身系统性疾病如严重洗脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝病、休克、中毒代谢性疾病等使机体内环境发生改变,引起脑组织缺血缺氧、脑的微循环与脑细胞代谢障碍,可可能引起脑水肿.所以它是具有普遍性意义的问题.在神经外科方面,脑病疾病如颅脑损伤、颅内占位性病变、炎症、脑血管病、脑寄生虫病、脑先天性疾病等,经常继发性水肿,继发性水肿,往往关系到颅内疾病过程和预后,更具有重要的意义.在神经外科领域,如果能更多认识脑水肿的发生机理,使脑水肿得到预防与治疗,则能使颅内疾病的治疗取得更好的结果.