无特发人群

无传染性

1、全身毒血症状
发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力.少数有出血疹及心肌炎表现.
2、神经系统症状
意识障碍,脑膜刺激征.可出现颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪,以致头下垂及手臂不能上举,摇摇无依.脑神经及下肢受累少见.瘫痪2~3周可恢复,约半数肌肉萎缩.轻症可无明显神经症状.
由于病变的部位及病变程度轻重不等,故表现多种多样.弥漫型脑炎常先有全身不适,很快即出现昏迷、惊厥,同时伴有发热;脑干型脑炎常有面神经瘫痪、呛咳、吞咽困难、肢体麻木、无力和(或)动眼神经麻痹、假性球麻痹等表现.假肿瘤型脑炎常有头痛、呕吐,肢体活动差或瘫痪、失语、精神症状,颅内高压等.同时注意原发病症状,如腮腺炎病毒脑炎伴有腮腺肿大;疱疹性病毒脑炎时皮肤有疱疹,柯萨基病毒和埃可病毒脑炎时可有皮疹、心肌炎、手足口病等,如病变累及脑膜(脑膜脑炎),出现脑膜刺激征阳性.

1.神经检查
有无视力障碍、视神经盘水肿、眼肌瘫痪、听力减退、吞咽困难、肢体瘫痪、病理反射、肌张力改变、共济失调、不自主动作(震颤、舞蹈样动作、手足徐动)、感觉障碍、大小便潴留、失禁及脑膜刺激征等.
2.辅助检查
(1)一般检查血常规:白细胞(10~20)×109/l,中性粒细胞增高、尿常规,血沉,脑脊液压力、常规、生化、细胞学、免疫球蛋白(igg、iga、igm)测定以及血混合玫瑰花环率测定.
(2)电生理检查脑电图、脑诱发(视觉、听觉、体感)电位.
(3)影像学检查脑ct或mri检查.
(4)病毒感染的免疫学检查用酶联免疫吸附测定法或聚合酶链式反应方法检测血及脑脊液中单疱病毒.取双份血清作流行性乙型脑炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰质炎、流行性感冒病毒等的补体结合试验(双份血清效价增长4倍以上者或单份血清效价1:16以上可确诊.)、血凝抑制试验(双份血清效价增长4倍以上者或单份血清效价1:320以上可确诊)以及腺病毒免疫荧光检查、脊髓灰质炎中和试验.
(5)脑活体组织检查免疫荧光检查、病理组织学检查.

根据不同的病毒,其传染途径、好发季节和好发年龄不同.由于病变的部位及病变程度轻重不等,故表现多种多样等,结合检查及临床表现加以诊断.
1、急性病毒脑炎:
(1)感染症状:如发热、全身不适、肌痛、喉痛,可由数大到数周,而有些病例可突然发热,白细胞正常或增加至(15~30)×109/l.
(2)脑膜刺激征和脑脊液改变:脑脊液压力正常或增高,白细胞增加至(10~500)×106/l,少数可达(1000~1500)×106/l,以淋巴细胞为主.虫媒病毒所致的脑炎早期中性白细胞占主要成分.糖正常或略高,少数可降低.蛋白可轻度增加至0.5~1g/l,单纯疱疹病毒脑炎脑脊液内可有红细胞存在.少数急性病毒性脑炎病例脑脊液可以完全正常.
(3)局限性或弥漫性脑炎症状:有精神症状,谵妄、昏迷等意识障碍,抽搐,失语,强握,吸吮反射,偏瘫.腱反射不对称,病理反射阳性等.脑于损害有脑神经麻痹、自主神经系统功能失调.小脑损害有眼球震颤、共济失调、轮替运动不能等.
(4)原发病变的有关体征:如麻疹、水痘、腮腺炎或传染性单核细胞增多症.有些病例以精神症状或高颅压症状为突出,如病变主要在脑干称为脑干脑炎.不同种类的病毒脑炎也可有其特殊的表现.
2、慢病毒脑炎和脑病:
已知者有:亚急性硬化性全脑炎、进行性多灶性白质脑炎、皮质纹状体脊髓变性、kuru病.
慢病毒感染的特点为:感染与发病的潜伏期长,由数月到数年甚至数十年.亚急性或慢性发病.患者有免疫缺陷,主要为细胞免疫缺陷.中枢神经系统病变比较弥散呈多灶性.
3、其他几种病毒性脑炎:
(1)流行性腮腺炎病毒脑炎:病毒直接侵犯脑部,大多数表现为脑膜炎症状,亦可出现偏瘫、四肢瘫,视力丧失,耳聋,失语等.腮腺炎多与脑炎同时或先后发生,一般诊断不难.无腮腺炎者可借血清免疫学检查确定诊断.经对症治疗预后良好.
(2)带状疱疹脑炎:很少见,个别病例在出现躯干或头面部疱疹后发生脑膜炎和脑炎.治疗同一般病毒性脑炎.
(3)巨细胞病毒脑炎:多为胎儿及新生儿感染,偶见于儿童和成人.大多表现脑发育不良小头畸形,脑室周围及脑内钙化,脑积水.成人则可表现为急性多发性神经炎.任何小头畸形婴幼儿,特别是伴有眼脉络膜炎、视网膜钙化、白内障、视神经萎缩时均应疑及本病.44%的患儿血中可找到特异抗体.可试用阿糖腺苷治疗.
(4)进行性风疹脑炎:系指母亲在怀孕期患风疹,小孩出生后14岁以内发生的脑炎,属于慢病毒感染.症状为进行性,可有癫痫、耳聋和痴呆等.或表现各种脑发育畸形.后天性风疹脑炎症状多轻微,无需特殊治疗,预后良好.感染期间的病毒分离和血清免疫试验可确定诊断.
(5)传染性单核细胞增多症(eb病毒)脑炎:多在全身疾病的情况下发生,偶有先于血液及内脏症状而发生者.可有瘫痪、失语、多动、脑神经损害、小脑共济失调和截瘫等.典型血象和嗜异性抗体(heterophil)可确定诊断.

(一)一般治疗及对症治疗:护理、降温、止惊以及呼吸衰竭等处理可参照乙脑的治疗.
(二)免疫疗法
1.血清疗法:起病3天内患者可用恢复期患者或林区居住多年者的血清20~40ml肌注,或椎管内注射5~10ml.
2.高效价免疫丙种球蛋白每日6~9ml肌注,至体温降至38℃以下停用.
3.干扰素、转移因子、免疫核糖核酸,核糖核酸酶均可酌情采用.
(三)对症治疗
1.隆温使室温控制在30℃以下,可采用室内放冰块、电风扇、空调等.物理降温可用30%酒精擦浴,在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋;也可用降温床或冷褥.消炎痛12.5~25mg,每4~6小时一次.也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药.
上述方法效果不显时,可采用亚冬眠疗法,肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪各0.5~1mg/kg/次,每4~6小时一次,同时加用物理降温,使体温降至38℃左右.
病毒性脑炎
病毒性脑炎轻重差别很大.既有高热不退者,也有仅为低热者.通常都有不同程度的头痛、呕吐、精神面色不好,困倦多睡.重者可有抽风、昏迷、肢体瘫痪、呼吸节律不整等表现.由于病毒的种类不同,脑炎的表现也就多种多样.流行性乙型脑炎(简称乙脑)是由带病毒的蚊子传播而发生,最易引起高热、抽风、昏迷.发病急骤,进展迅速,致残率及病死率均较高.
单纯疱疹病毒引起的脑炎病情亦十分严重.脑部不但有炎症、水肿,而且出血、坏死等亦较多发生.
腮腺炎脑炎是流行性腮腺炎的一个合并症.病儿除腮腺肿痛外,逐渐产生头痛、呕吐等症状,提示脑部可能受到损害.有的病人在腮腺炎好转后才出现脑炎症状.极少数病人始终无腮腺炎之症象,一开始即为脑炎之表现.
病毒性脑炎可通过临床表现、脑脊液化验、脑电图及c t来诊断.少数有条件的医院可做特异性抗体或病毒分离.以期进一步明确病原.

1、指导病人选择优质高蛋白饮食,如牛奶、鸡蛋、牛肉、鱼.
2、观察患侧肢体血运及受压情况,并做好肢体按摩.
3、给予充足的液体入量,进食多纤维素饮食等,以防止便秘.
4、病人卧床期间,协助其进行洗漱,进食,大小便及个人卫生等日常活动.

1、注意病情变化,观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大不不等、呼吸节律失常等征象.
2、提高人群免疫力.