本病多见于50~60岁以上有动脉硬化的老年人.

无传染性

(一)一般症状:本病多见于50~60岁以上有动脉硬化的老年人,有的有糖尿病史,常于安静时或睡眠中发病,1~3天内症状逐渐达到高峰,有些患者病前已有一次或多次短暂缺血发作,除重症外,1~3天内症状逐渐达到高峰,意识多清楚,颅内压增高不明显.
(二)脑的局限性神经症状:变异较大,与血管闭塞的程度,闭塞血管大小,部位和侧支循环的好坏有关.
1、颈内动脉系统
(1)颈内动脉系统:以偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲三偏征和精神症状为多见,主侧半病变尚有不同程度的失语,失用和失认,还出现病灶侧的原发性视神经萎缩,出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹,horner征,动眼神经麻痹,和视网膜动脉压下降.
(2)大脑中动脉:最为常见,主干闭塞时有三偏征,主侧半球病变时尚有失语.
(3)大脑前动脉:由于前交通动脉提供侧支循环,近端阻塞时可无症状.周围支受累时,常侵犯额叶内侧面,瘫痪以下肢为重,可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍.深穿支阻塞,影响内囊前支,常出现对介中枢性面舌瘫及上肢轻瘫,双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪.
2、椎一基底动脉系统
(1)小脑后下动脉综合征:引起延髓背外侧部梗塞,出现眩晕,眼球震颤,病灶侧舌咽,迷走神经麻痹,小脑性共济失调及hroner征,病灶侧面部对侧躯体,肢体感觉减退或消失.
(2)旁正中央动脉:甚罕见.
(3)小脑前下动脉:眩晕,眼球震颤,两眼球向病灶对侧凝视,病灶侧耳鸣,耳聋,horner征及小脑性共济失调,病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失.
(4)基底动脉:高热,昏迷,针尖样瞳孔,四肢软瘫及延髓麻痹,急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命,个别病人表现为闭锁综合征.
(5)大脑后动脉:表现为枕顶叶综合征,以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见,此外还可有体象障碍,失认,失用等.

1.脑电图
两侧不对称,病灶侧呈慢波、波幅低及慢的α节律.
2.脑血管造影
显示动脉狭窄、闭塞及病灶周围异常血管等.
3.脑超声波
病后24小时可见中线波向对侧移位.
4.ct扫描
梗塞部位血管分布区域出现吸收值降低的低密度区.
5.血液流变学
全血黏度增高,血小板聚集性增强,体外血栓长度增加.

诊断
根据病因,症状和相关检查即可诊断.
鉴别诊断
本病需要与动脉粥样硬化性脑梗死、脑出血等急性脑血管病鉴别.脑ct扫描有助于出血性与缺血性脑血管病的鉴别,在排除出血性脑血管病后,主要是与动脉粥样硬化性脑梗死鉴别.
1、动脉粥样硬化脑梗死:多发生在中年以后,是由于脑血管自身粥样硬化导致的狭窄或闭塞引起相应血管供应区脑组织缺血、坏死、软化而产生偏瘫、失语等神经功能缺损症状,多起病缓慢,常在安静或睡眠状态下发病,发病前可有先兆,如短暂性脑缺血发作等 ,多伴有高血压、糖尿病、冠心病和动脉硬化等,脑ct扫描不易与脑栓塞区别,但脑栓塞者在影像上的表现更易伴有出血.
2、脑出血:脑出血多有高血压、动脉瘤、动静脉畸形的病史,一般在情绪激动或剧烈活动中起病,病情进展快,可出现头痛、呕吐等颅高压的症状及脑膜刺激征等.脑ct扫描可见高密度出血灶,据此可与缺血性脑血管病鉴别.

1.药物治疗
急性期药物治疗原则.
(1)超早期治疗首先使公众提高脑卒中的急症和急救意识了解超早期治疗的重要性和必要性.发病后立即就诊,若无禁忌证,力争在3~6小时治疗时间窗内溶栓治疗,并降低脑代谢控制脑水肿及保护脑细胞,挽救缺血半暗带;
(2)个体化治疗根据病人年龄、缺血性卒中类型、病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗;
(3)防治并发症如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁症、抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等;
(4)整体化治疗采取支持疗法对症治疗和早期康复治疗;对卒中危险因素如高血压糖尿病和心脏病等及时采取预防性干预减少复发率和降低病残率.
2.外科治疗
幕上大面积脑梗死有严重脑水肿占位效应和脑疝形成征象者,可行开颅减压术;小脑梗死使脑干受压导致病情恶化的病人通过抽吸梗死小脑组织和后颅窝减压术可以挽救生命.
3.康复治疗
应早期进行并遵循个体化原则制定短期和长期治疗计划分阶段、因地制宜地选择治疗方法对病人进行针对性体能和技能训练降低致残率增进神经功能恢复,提高生活质量和重返社会.

专业护理
一、心理护理
脑血栓形成的患者由于病情发展快、恢复期较长,患者常产生焦虑不安、低落、悲观失望、厌倦等情绪.患者希望能被医务人员尊重和重视,期待安全可靠的诊疗护理,医务人员应给予周到细致的生活护理,用护理技巧填补患者的体力、智力和意志方面的缺陷,促进自主生活的恢复,树立战胜疾病的信心.
二、饮食护理
脑血栓康复期饮食上应给予低盐、低脂、高维生素饮食,宜多食蔬菜、水果,忌烟、酒,保持大便通畅,切忌暴饮暴食,避免过度肥胖.
三、注意锻炼
训练与休息相结合,避免过度疲劳,密切观察病情,如有不适及时停止训练,预防并发症,加强保护,防止受伤.在锻炼中必须有人照顾,当患者有独立日常生活能力时再逐渐脱离助手.
日常护理
饮食要以清淡为主,过咸会引起高血压.多吃优质蛋白,如鱼,瘦肉,牛奶,鸡蛋,豆腐及豆制品.多吃纤维素多的食物.忌高脂肪、高热量食物,忌生、冷、辛辣刺激性食物.

1、生活起居
①饮食调整
按照多品种,适量与平衡的饮食原则,安排好一日三餐的食物,多吃对预防中风有益的食物,据报道,牛奶,鱼肉,黄豆,豆豉,花生,大蒜,洋葱,草莓等对预防血栓是有益的.
②饮水充足
每日正常饮水量应达2000~2500毫升,对老年人来说,更要多饮水,老年人在不同程度上其血液具有浓,粘,聚,凝的特点,多饮水有利于降低血粘度,减少脑血栓具有浓,粘,聚,凝的特点,多饮水有利于降低粘度,减少脑血检形成的危险性.
③戒降烟酒
要戒降烟酒,限制食盐摄入量,每天最好不超5克,同时饮食不要肥腻.
④劳逸结合
用脑要适度,不要持续时间太长,60岁以下者用脑一小时,应休息10分钟左右,60岁以上者用脑半小时,应休息5~10分钟,以免过于疲劳而诱发脑中风.
⑤生活规律
老年人生活要有规律,因为老年人生理调节和适应机能减退,生活无规律,易使代谢紊乱,促进血栓形成.
⑥忌饭后就睡
饭后血液聚集于胃肠,以助消化器官之血供,而脑部血供相对减少,同时吃过饭就睡,血压下降,可使脑部血供进一步减少,血流缓慢,易形成血栓,因此,最好饭后半小时再睡.
⑦体位变化要缓慢
脑血栓形成往往发生于夜间,尤其是上厕所时刻,因为夜间本身血流缓慢,加上起床时体位变化,易造成心脑供血不足,所以夜间临厕时一定清醒后,缓慢起床,其实,平时做家务也要注意体位变化不要太快,以免引起脑部缺血.
⑧注意天气变化
老年人天气适应能力减弱,过冷过热皆可使血粘度增加,诱发脑中风,因此,气温变化骤冷骤热时一定要采取相应防范措施.
⑨控制体重
通过运动消耗体内过多脂肪,以降低血脂减少脑中风危险性.
⑩慎用药物 久服催眠药,镇静药,抗精神药,止血药,利尿药,(清热药如复方氨基比林),(防哮喘药如氨茶碱),可使脑中风机会增多.
2、情志调养
情绪要稳定,经常保持乐观,豁达,愉快的心情,切忌狂喜,暴怒,忧思,悲痛,因为长期精神紧张,情绪波动,易使神经体液调节机能紊乱,引起心脑血液循环紊乱而诱发中风.
3、气功疗法
老年人存在脑血栓易患危险因素时,在未中风之前,可以采取气功预防,主要有以下几种功法可供参考:升降调息功,中风导引功,导引静坐功,健脑功,舒筋活血功.