无特发人群

无传染性

脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征,并常与出血琩和血速度密切相关,出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克,伤情十分危急;出血量少而慢者症状轻微,除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征,不易诊断,随时间的推移,出血量越来越多,才出现休克前期的表现,继而发生休克,由于血液对腹膜的刺激而有腹痛,衩起在左上腹,慢慢涉及全腹,但仍以左上腹最为明显,同时有腹部压痛,反跳痛和腹肌紧张,有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛,深呼吸时这种牵涉痛加重,此即kehr征,实验室检查发现红细胞,血红蛋白和红细胞压积进行性降低,提示有内出血.

1.b型超声检查
这是一种常用的无创检查,能显示破碎的脾脏,较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血.
2.ct检查
能清楚地显示脾脏的形态,对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高.同时可发现腹腔内多脏器伤.
3.核素扫描
可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤,方法安全,因扫描所需药物限制,不常用.
4.选择性腹腔动脉造影
这是一种侵入性检查,操作复杂,有一定危险性.但诊断脾破裂的准确性高,能显示脾脏受损动脉和实质的部位.仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤.

诊断
1、损伤病史.
2、临床有内出血的表现.
3、腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等.脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例,临床表现不典型,腹腔穿刺阴性,诊断一时难以确定.近年对诊断确有困难,伤情允许的病例,采用腹腔灌洗、b型超声、核素扫描、ct或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断.
鉴别诊断
自发性脾破裂应与消化道出血相鉴别,外伤性脾破裂应与其他腹腔脏器外伤鉴别.

脾破裂的处理原则以手术为主,但应根据损伤的程度和当时的条件,尽可能采用不同的手术方式,全部或部分地保留脾脏;如果脾脏损伤累及脾蒂,保脾手术成功的机会极小.下列手术方式可根据损伤的具体情况选用:
1.脾修补术
适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤.轻微的损伤可用粘合剂止血,效果不满意者采用修补术.手术的关键步骤是充分游离脾脏,使之能提出至切口外,用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流,用1~0细羊肠线或3~0丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口.修补后的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止.
2.部分脾切除术
适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活力,部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者.手术在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下,切除失去活力的脾组织,分别结扎或缝扎出血点,切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止,最后用带蒂大网膜覆盖.
3.全脾切除术
适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者.
术前准备对抢救伴休克的患者有重要意义.输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性.若快速输入600~800毫升血液,血压和脉搏仍无改善者,提示仍有继续活动性出血,需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂.控制活动性出血后,血压和脉搏就能很快改善,为进一步手术治疗创造了条件.在血源困难的情况下,可收集腹腔内积血,经过滤后回输补充血容量.

保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心.
注意保持充足的睡眠,避免过度劳累,避免距离运动,注意生活的规律性.
合理饮食,忌辛辣刺激性食物.

有病理性肿大的脾脏者应尽量避免剧烈的运动,腹部外伤是警惕脾破裂,早期发现预防休克,治疗时坚持尽量保留脾的原则.腹腔脏器破裂是普外科常见的损伤,伤后临床表现多样化,详细询问病史,了解受伤方式和过程,受伤地点、时间、致伤条件等,全面仔细地动态观察患者病情变化,重视每一个细节,包括脉搏、呼吸、体温、血压等,可能会得到十分重要的阳性资料,为医生早期诊断并采取正确治疗方式提供帮助.