春雨医生

登录 注册

腹股沟疝

腹股沟是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的,俗称“气”.腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区,根据环与腹壁下动脉的关系,腹股沟分为腹股沟斜和腹股沟直两种.腹股沟斜从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(腹横筋膜卵圆孔)突出,向内下,向前斜行经腹股沟管,再穿出腹股沟浅环(皮下环),可进入阴囊中,占腹股沟的95%.

无特发人群

无传染性

临床症状可因囊大小或有无并发症而异.基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块,开始肿块较小,仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现,平卧或用手压时块肿可自行回纳,消失不见.一般无特殊不适,仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛.随着疾病的发展,肿块可逐渐增大,自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇,行走不便和影响劳动.肿块呈带蒂柄的梨形,上端狭小,下端宽大.
腹股沟直
主要为腹股沟区可复性肿块. 位于耻骨结节外上方呈半球形,多无疼痛及其它不适.当站立时,块即刻出现,平卧时消失.肿块不进入阴囊,由于直颈部宽大,极少嵌顿.还纳后可在腹股沟 三角区直接扪及腹壁缺损,咳嗽时指尖有膨胀性冲击感.用手指在腹壁外紧压内环,让病人起立咳嗽,仍有块出现,可与斜鉴别.双侧性直块常于中线两 侧互相接近.
腹股沟斜
临床症状可因囊大小或有无并发症而异.基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块,开 始肿块较小,仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现,平卧或用手压时块肿可自行回纳,消失不见.一般无特殊不适,仅偶尔伴局部胀痛和牵涉 痛.随着疾病的发展,肿块可逐渐增大,自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇,行走不便和影响劳动.肿块呈带蒂柄的梨形,上端狭小,下端宽大.
检查时,病人仰卧,肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推,向腹腔内回纳消失,常因内容物为小肠而听到咕噜声.块回纳后,检查者可用食指 尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环,嘱病人咳嗽,则指尖有冲击感.有的隐匿性腹股沟斜,可以通过此试验,确定其存在.检查者用手指紧压腹股沟管 内环,然后嘱病人用力咳嗽、斜肿块并不出现,尚若移开手指,则可见肿块从腹股沟中点自外上方向内下鼓出.这种压迫内环试验可用来鉴别斜和直,后者在 块回纳后,用手指紧压住内环嘱病人咳嗽时,块仍可出现.
以上为可复性的临床特点.其内容物如为肠袢,则肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音.回纳时,常先有阻力;一旦开始回纳,肿块即较快消失,并常在肠袢进入腹腔时发出咕噜声.内容物如为大网膜,则肿块坚韧无弹性,叩之呈浊音,回纳缓慢.
难复性斜在临床表现方面除胀痛稍重外.其主要特点是块不能完全回纳.
滑动性斜往往表现为较大而不能完全回纳的难复性.滑出腹腔的盲肠常与囊前壁发生粘连.临床上除了肿块不能完全回纳外,尚有“消化不良”和便秘 等症状.滑动性多见于右侧,左右发病率之比约为1∶6.在临床工作中应对这一特殊类型的应有所认识,否则在手术修补时,滑出的盲肠或乙状结肠可能被误 认为囊的一部分而被切开.
嵌顿性常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时,通常都是斜.临床上常表现为块突然增大,并伴有明显疼痛.平卧或用手推送肿块不能使之回纳.肿块紧张发硬,且有明显触痛.嵌顿的内容物为大网膜,局部疼痛常轻轻微;如为肠袢,不但局部疼痛明显,还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、 腹胀等机械性肠梗阻的病象.一旦嵌顿,自行回纳的机会较小;多数病人的症状逐步加重,如不及时处理,终将成为绞窄性.肠管壁嵌顿时,由于局部肿块不 明显,又不一定有肠梗阻表现,容易被忽略.
绞窄性的临床症状多较严重.患者腹痛剧烈且呈持续性;呕吐频繁,呕吐物含咖啡样血液或出现血便;不对称腹胀,腹膜刺激征,肠鸣音减弱或消失;腹腔穿刺或灌洗为血性积液;x线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影;体温、脉率、白细胞计数渐上升,甚至出现休克体征.

诊断:1.症状:腹股沟区可复性肿块,可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状.2.体征:病人站立时,腹股沟疝的检查可见腹股沟区肿块,可回纳或部分不能回纳.3.鉴别诊断:阴囊鞘膜积液,交通性鞘膜积液,精索鞘膜积液,睾丸下降不全等.腹股沟疝的必需检查项目(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)心电图及正位胸片.(4)根据腹股沟疝患者病情可选择检查项目:肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟b超及ct检查.

根据病因,症状和相关检查即可诊断.

腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗.腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿可导致肠梗阻,甚至肠坏死、穿孔,甚至死亡.
1.保守治疗
保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等,这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展,但不能治愈,一些不当的保守疗法还会加重病情.此法仅适用于2岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病者,常用特制疝带压住疝环,缓解症状.
2.手术治疗
手术是治疗成人腹股沟疝的惟一可靠方法,较少复发.易复性疝可进行择期手术治疗,难复性疝则应限制在短期内手术,嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗,以免造成严重的后果.手术治疗又分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术,目前国际公认的是无张力疝修补技术,包括开放术式和腹腔镜术式.
(1)传统手术 患者术前、术后禁食,术后要卧床数日、输液,安置尿管,患者术后疼痛剧烈,恢复慢,复发率高,许多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而无法手术.
开放式无张力疝修补术,从国外引进后迅速普及.手术可在局部麻醉下进行,复发率低,疼痛小,一般只需住院2~5天,甚至可以门诊完成手术,术后恢复快.
(2)腹腔镜腹股沟疝修补 近年来,腹腔镜手术取得重大进展.腹腔镜下全腹膜外修补术(简称tep)只需两个0.5㎝、一个1㎝的切口,不进入腹腔,在腹膜外将疝袋拉回腹腔,再用人造网片覆盖疝突出的缺口.此法适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗,且创伤小、恢复快、复发率低.

饮食护理
1、注意观察伤口有无渗血,术后应将一磅重的小砂袋轻置于伤口上,以助止血,12-14小时后取去.
2、术后不宜过早采用半坐卧位,以免增加腹压而影响手术修补部位的愈合,术后第二天可取半坐卧位.
3、预防感染,保持敷料清洁,干燥.
4、注意保暖,以防受凉而引起咳嗽,保持大便通畅.
5、三个月内避免重体力劳动,如有咳嗽,便秘等症状应及时治疗,以防疝复发.

避免下列可能引起疝的因素:
1、避免举持重物;
2、尽量少抽或不抽烟,吸烟者的咳嗽可能对发展或恶化疝气有加速作用,放弃抽烟可改善血液, 加速疝气病恢复;
3、少吃易引起便秘及腹内胀气的食物(尤其煮食的鸡蛋、红薯、花生 、豆类、啤酒、碳酸气泡饮料等),多吃高纤维饮食, 包括五谷、谷物、麸皮、和未加工的水果和蔬菜;
4、每天至少喝八杯水可帮助解除便秘;
5、避免、减少打喷嚏;
深呼吸可帮助缓和慢性咳嗽.
加强锻炼减少发作
老年疝气发病率高,主要是因为老人腹壁肌肉、肌腱退变,强度减低,加上肥胖或长期患病卧床等因素,极易导致腹壁肌肉萎缩,致使小肠或大网膜从腹壁薄弱处突出,严重时不得不依靠手术解决问题.因此,老人应该有意识地加强腹肌锻炼,增加肌肉力量,避免疝气的发生.
1.仰卧在床上,双臂平放在躯体两侧,两腿并拢上抬30~90度,再放平,最好稍悬空,一般反复做30次.继而双手交叉放在胸前,做仰卧起坐动作,反复做8~10次.
2.平坐在床上,两腿向前伸展,上身挺直, 两臂平放于体侧,掌心向下.用一条长毛巾套在双脚底,吸气,将腿弯曲伸展,抬离床面,身体后倾,胳膊伸直,拉住毛巾两端,使躯体与双腿形成一个“v”字.呼气,腹部收紧,平衡身体,挺直腰背,尽量保持这个姿势,期间自然呼吸,然后将双腿和躯干慢慢放回床面.反复做3~6次.
3.平躺在床上,做3~5分钟深呼吸,同时手掌在患部做轻柔的画圈按摩,然后放松身体10~15分钟.

好评医生-腹股沟疝
更多
服务人次 65233063 好评率(90.0%)

擅长:对法国队的

服务人次 5 好评率(--%)

擅长:梁测试杨森项目专用,第几代基础解系可哦额联系开学季贱兮兮科技额记得记得记得记得建信基金喜欢的你的继续继续记得记得记得记得

相关文章-腹股沟疝