诊断检查:诊断中应准确估计膀胱癌潜在生长的实际情况及做出确切的临床分期,同时了解上尿路情况,以便选择治疗方案和估计预后.中年以上的患者,出现无痛血尿,尤其是终末血尿,不论有无膀胱刺激症状,都应怀疑有膀胱肿瘤的可能,必须做进一步的检查.1.病史:患者可有吸烟史,长期接触芳香类物质史,或有慢性膀胱炎、膀胱结石等病史.2.体征:浸润癌晚期.在下腹部耻骨上区可触及肿块,坚硬,排尿后不消退.并发肾功能不全时可有下肢指凹性水肿,发生贫血时可有贫血外貌.3.检查:⑴实验室检查:尿常规可较早地发现膀胱癌.因尿液离心后可在高倍显微镜下检测出镜下血尿,再经其他检查后而确诊.⑵尿脱落细胞检查:该检查阳性率较高,约85%的膀胱癌病人可呈阳性.膀胱癌标记物:——cea:膀胱癌患者中,血浆和尿中,cea明显上升.值得注意的是,有相当一部分膀胱癌患者,血浆和尿中cea仅少量增加或不增加,尿路感染可影响cea而山现假阳性.——纤维蛋白降解产物(fdp):据认为尿中fdp检查与尿流细胞检查对膀胱肿瘤的正确诊断率极高.尿液流式细胞术(fcm):此术具有准确、客观、快速及重复性强的优点.一般肿瘤细胞核内dna、非组蛋白以及胞质内rna含量高于正常细胞,其增高程度与其恶性程度成正比.因此可以准确估计肿瘤恶性程度.定量荧光图像分析:其敏感性高于传统的脱落细胞学检查和流式细胞术,尤其对低分级的肿瘤阳性率冉很大提高.⑶膀胱镜检查:是确定膀胱肿瘤的主要方法,可以了解肿瘤的数目、部位、形态、大小、浸润情况,有无原位癌,并可取活组织检查确定病变性质.⑷b超检查:可判断膀胱肿瘤的大小、位置、黏膜浸润程度,以及向膀胱腔内或腔外有否侵犯转移至前列腺、盆腔的情况,可对膀胱癌进行分期.但对直径为1cm以下的肿瘤诊断准确率较差.⑸ct及mrl检查:是无创伤性的最准确的膀胱肿瘤分期方法.其对病变的分辨能力强,对了解膀胱肿瘤的范围,膀胱周围浸润及盆腔淋巴结受累情况有重要意义.⑹膀胱造影:可见肿瘤性充盈缺损,膀胱壁有浸润时表现为僵直,失去弹性.⑺静脉尿路造影:主要是了解上尿路有无肿瘤.⑻流式细胞术:流式细胞术可快速定量分析细胞核酸含量,dna含量或dna陪体与膀胱肿瘤生物学行为的关系.4.中医四诊合参亦有一定诊断意义.1)膀胱湿热证:尿血、尿急、尿频、排尿时灼热疼痛,腰背酸痛、下肢浮肿;伴心烦口渴.夜寐不安,纳呆食少:舌质红,苔黄腻,脉滑鼓或弦数.2).瘀血内阻证:血尿,或尿中夹血块、排尿困难或闭塞不通,小腹坠胀疼痛.并可触及肿块;舌暗红有瘀点或瘀斑,脉沉细.3).瘀毒蕴结证:血尿,尿中夹血块、腐肉,尿有恶臭味,排尿困难或闭塞不通,小膜坠胀疼痛,并可触及肿块,舌暗红有瘀点或瘀斑,苔黄或黄腻.脉沉细或沉细数.4).脾肾亏虚证:间歇性无痛性血尿,腰背酸痛,神疲乏力,畏寒肢冷;伴纳呆食少,腹胀,便溏,双下肢浮肿.舌淡红.苔薄白,脉沉细无力或沉缓.5).肝肾阴虚证:无痛性肉眼血尿,口干、口渴,五心烦热,头晕耳鸣,腰膝酸软,消瘦.舌质红.少苔,脉细数.6).阴虚火旺证:持续性肉眼血尿,色鲜红量多,口千舌燥、口渴欲饮水,午后潮热,有时高热不退,头晕耳鸣,腰膝酸软,消瘦,大便干,舌质光红,无苔,脉细数.鉴别诊断:1.泌尿系结核肾结核:常表现终末血尿,一般在长期进行性加重的尿频之后才出现血尿.尿量少,尿中有大量血细胞,并可找到结核杆菌.膀胱结核:膀胱内结核性肉芽肿可误诊为肿瘤,结合症状,活组织检查及尿中找结核杆菌容易鉴别.2.泌尿系结石尿路结石:可引起血尿,尤其是肾绞痛发作,或体力劳动均可使血尿加重,血尿一般较轻,且常伴病侧疼痛.膀胱结石:可有尿线中断和排尿终末疼痛加重,血尿滴沥,合并感染可有膀胱刺激征.3.非特异性膀胱炎:本病多为已婚女性,血尿突然发生,伴高热.尿频、尿急、尿灼痛.血尿为终末加重,一般在膀胱刺激症状以后出现.其特点为病程短,突然发病,及时治疗能根快痊愈.4.放射性膀胱炎:盆腔脏器肿瘤放射治疗后可发生放射性膀胱炎伴严重血尿,一般在照射后2年以内,亦可经过10~30年才出现无痛性血尿,有时尚可见到放射性肉芽肿,形状酷似肿瘤,此时应详细询问病史或取活组织检查以明确诊断.5.前列腺癌:晚期前列腺癌侵入膀胱,在膀胱镜检查时难与膀胱癌鉴别,但前列腺癌常先有排尿困难,以后才有血尿,结合直肠指诊和活组织检查可以明确诊断.6.子宫颈癌:子宫颈癌侵入膀胱者不少见,但多数病史中先有阴道流血,膀胱镜检查酷似膀胱浸润性癌,配合阴道检查即可鉴别.7.此外尚有一些内科疾病如肾炎、出血性疾病、保泰松等药物反应可以有血尿,结合病史及其他症状不难鉴别.
