无特殊人群

无传染性

膀胱肿瘤的早期和最常见的症状是间歇性,无痛性,全程肉眼血尿,血尿常间歇出现并可自行停止或减轻,容易造成“治愈”或“好转”的错觉,一般为全程血尿,终末加重,也有个别患者为镜下血尿或仅有少量终末血尿,血尿程度和肿瘤大小,数目,恶性程度不一致,非上皮性肿瘤血尿较轻,膀胱肿瘤如有坏死,溃疡,合并感染或瘤体较大尤其是位于三角区者,可有膀胱刺激症状,以尿频,尿急,尿疼等,肿瘤位于膀胱颈附近或瘤体大时可发生排尿困难,尿潴留,盆腔广泛浸润时有腰骶部疼痛,下肢水肿,鳞癌和腺癌高度恶性,病程短,小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状,因下腹肿块就医者多数已属病程晚期.
肿瘤好发于两侧壁及后壁,其次为三角区和顶部,肿瘤常为单发,多发性占16%~25%,膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂,输尿管,尿道肿瘤.

1.尿常规检查
尿浓缩找病理细胞应作为首选检查方法.患者易接受.特别是对于接触致癌物质的人群,可在膀胱镜检查发现肿瘤前数月,通过尿液细胞检查可发现可疑细胞.此法明显优于排尿检查.
2.b型超声波检查
经腹部b型超声波检查对诊断膀胱肿瘤的准确性,与肿瘤的大小成正比,还与检查者的经验和判断能力有关.肿瘤直径大于1cm的准确率高,反之则低.
3.膀胱镜检查
膀胱镜检查在膀胱肿瘤诊断中占有极重要的地位,它可在直视下观察到肿瘤的数目、位置、大小、形态和输尿管口的关系等,同时可做活组织检查以明确诊断,又是制定治疗计划必不可少的重要依据.
4.膀胱造影
现应用不多,但有时可补充膀胱镜检查之不足.膀胱容量较小或出血较重或肿瘤太大,膀胱镜难窥全貌时,往往不能用膀胱镜检查得以诊断,可用分部膀胱造影方法为佳.
5.静脉肾盂造影
对于膀胱肿瘤确诊前必须作静脉肾盂造影,它能排除肾盂和输尿管的肿瘤,显示因输尿管口或膀胱底部浸润性病变所造成的输尿管梗阻,了解双侧肾脏功能.
6.ct检查
能够了解膀胱与周围脏器的关系,肿瘤的外侵和程度,远隔器官是否有转移,有助于tnm分期,对制定治疗计划很有帮助.在揭示膀胱肿瘤及增大的转移淋巴结方面,ct诊断的准确率在80%左右.
7.肿瘤标志物测定
由于免疫学的发展而利用免疫原理来寻找诊断早期肿瘤的方法.包括测定宿主的免疫反应性、加深对细胞的确了解并估计预后;寻找特异而敏感的免疫检测指标—肿瘤标志物.但至今各种免疫检测大多数是非特异性的.

无痛性血尿是泌尿系肿瘤的主要症状,一旦出现都应想到泌尿系肿瘤的可能,尤其40岁以上,或有终末加重现象,膀胱肿瘤最为多见,若血尿伴有膀胱刺激症状,易误诊为膀胱炎,后者是膀胱刺激症状与血尿同时出现,有“腐肉”样物自尿排出时,则较易诊断,下腹部肿块或膀胱双合诊查及盆腔肿块者为晚期表现,以上主要症状结合实验室检查和辅助检查即可作出诊断.
应与其他原因的血尿和下腹部肿块相鉴别.

(一)治疗
以手术治疗为主.手术治疗分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术及膀胱全切除术等.应根据肿瘤的部位、浸润深度、数目、恶性程度及病人全身情况选择不同的治疗方法.放射和化学治疗是辅助治疗.
1.表浅膀胱肿瘤(tis、ta、t1)
原位癌:可单独或在癌旁出现.一部分细胞分化良好,长期稳定,可暂不处理或药物灌注治疗,但应严密观察.另一部分细胞分化不良、癌旁原位癌或发展为浸润癌时,则及早行膀胱全切除术.
t1期:可行经尿道电灼、电切术,肿瘤较大者可切开膀胱电灼或切除.多发较小的t1肿瘤及原位癌亦可行膀胱药物灌注治疗.常用药物有冻干卡介苗(bcg)、塞替派、丝裂霉素、多柔比星(阿霉素)、羟喜树碱、干扰素等.方法如塞替派60mg用蒸馏水或等渗盐水60ml稀释,经导尿管灌注入膀胱腔内,每15分钟仰、俯、左右侧卧更换体位,保留2h排出,每周1次,6次为1个疗程.现认为冻干卡介苗(bcg)效果最好.白细胞<400/mm3血小板低于10万/mm3即应停止用药.多发t1期肿瘤,复发且恶性程度增加时,应行膀胱全切除术.
2.浸润性膀胱肿瘤(t2、t3、t4) t2、t3期肿瘤根据肿瘤范围选择膀胱部分切除或膀胱全切除术.膀胱部分切除应包括距肿瘤边缘2cm以上的全层膀胱壁,输尿管口在此范围一并切除,另行输尿管膀胱吻合术.膀胱全切除术包括前列腺和精囊,适应多发性、复发性及累及三角区和颈部肿瘤.膀胱全切除后须行尿流改道或重建.常用的方法有输尿管皮肤造口术,回肠膀胱术,近年应用的可控膀胱术和会肠新膀胱术,对提高病人生活质量,取得较好效果.
t2、t3期肿瘤,配合放疗、化疗、免疫治疗,可提高5年生存率.
t4期肿瘤,采用姑息性放射治疗、化学治疗可减轻症状,延长生存时间.
膀胱肿瘤切除后容易复发,而复发的仍有可能治愈.凡保留膀胱的各种手术治疗,2年以内超过半数要复发,复发常不在原来部位,实属新生肿瘤,而且10%~15%有恶性程度增加趋势.因此,任何保留膀胱的手术后病人都应进行严密的随诊,每3个月作膀胱镜检查1次,1年无复发者酌情延长复查时间.这种复查应作为治疗的一部分.
(二)预后
表浅膀胱肿瘤手术后1年内有50%~70%的患者复发,继续进展到浸润性病变者占10%~30%,一旦癌肿侵及深肌层,大部分患者预后不佳.

饮食应以清淡而富有营养为主.多吃蔬菜、(如卷心菜和菜花等)及萝卜、酸梅、黄豆、牛肉、蘑菇、芦笋、薏苡仁等、食物中含有抗癌物质,水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品.
肿瘤病人热能消耗大,因此饮食要比正常人多增加20%的蛋白质.
少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物";少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食.忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物.

加强劳动保护,减少外源性致癌物质的接触,平时多饮水,及时排尿,可能起到一定的预防作用,对已行手术治疗的病人,膀胱内药物灌注,定期随访膀胱镜检查对预防复发十分重要.