过敏体质人群

无传染性

常见症状:皮肤风团样包块、皮肤瘙痒
基本损害为皮肤出现风团.常先有皮肤瘙痒,随即出现风团,呈鲜红色或苍白色、皮肤色,少数患者有水肿性红斑.风团的大小和形态不一,发作时间不定.风团逐渐蔓延,融合成片,由于真皮乳头水肿,可见表皮毛囊口向下凹陷.风团持续数分钟至数小时,少数可延长至数天后消退,不留痕迹.皮疹反复成批发生,以傍晚发作者多见.风团常泛发,亦可局限.有时合并血管性水肿,偶尔风团表面形成大疱.
部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻,严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状.
疾病于短期内痊愈者,称为急性荨麻疹.若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹.

1.疑为风湿病引起荨麻疹者可检查血沉、抗核抗体等,血清补体测定、皮肤活检对有补体活化参与所致荨麻疹的诊断有帮助.
2.对寒冷性荨麻疹应检查梅毒血清试验,测定冷球蛋白、冷纤维蛋白原、冷溶血素和冰块试验、抗核抗体等检查.
3.日光性荨麻疹应检查粪、尿卟啉等,应注意与sle相区别.
4.疑与感染有关,或体检时肝大或病史存在肝炎史,可行血常规、乙肝抗原、抗体检查、大便虫卵、真菌、病灶部位x线等检查.
5.如怀疑有甲状腺疾病应作抗微粒体甲状腺抗体相关检查.
6.如怀疑吸入或食入过敏者,应行变应原检查,如为阳性可作脱敏治疗.
7.血清病性荨麻疹患者有发热和关节痛,应检查血沉,如血沉正常有重要诊断价值.
8.荨麻疹性血管炎发作时除有明显的低补体血症,血清cl的亚单位cla明显降低、c4、c2和cg中度至重度降低、血清中出现循环免疫复合物和低分子量clq沉淀素.直接免疫荧光检查可见皮肤血管壁有免疫球蛋白和补体沉积.
9.自身免疫性慢性荨麻疹可检测自身抗体,采用自身血清皮肤试验:常规抽血放入无菌试管凝结30min,离心,取血清100μl给患者行皮内试验,以生理盐水为对照,如1h后局部出现风团直径大于9mm即为阳性.其他如组胺释放试验、免疫印迹法及酶联免疫吸附试验等均可选用.
血管性水肿尤其是遗传性血管性水肿应作血清补体检查,应首先作补体第4成分测定(c4),如c4低下则可能有补体第一成分酯酶抑制物(clinh)缺乏可能,在发作期c4明显低于正常,在缓解期也低于正常,即使无家族史也可确诊本病.反之,c4正常即可否认本病.

荨麻疹需和丘疹性荨麻疹及多形红斑相鉴别,伴有腹痛腹泻者,应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别,伴有高热和中毒症状者,应考虑为严重感染的症状之一,血管性水肿须与实质性水肿如丹毒,蜂窝织炎及眼睑部接触性皮炎,成人硬肿病,面肿型皮肤恶性网状细胞增生症等鉴别,获得性血管性水肿和遗传性血管性水肿可根据以上所述几点鉴别.
一、与婴儿湿疹鉴别
婴儿湿疹是指发生于婴儿期的具有湿疹特点皮肤损害,婴儿湿疹可包括婴儿异位性皮炎,但异位性皮炎不能等同或取代婴儿湿疹,婴儿湿疹包括婴儿接触性皮炎;脂溢性和擦烂性婴儿湿疹;婴儿异位性皮炎.
二、与血管性水肿鉴别
血管性水肿为慢性,复发性,真皮深层及皮下组织的大片局部性水肿,病因及发病机制与荨麻疹相同,只是血浆是从真皮深部或皮下组织的小血管内皮细胞间隙中渗出而进入到周围疏松组织内而引起.
三、与胃肠炎及某些急腹症鉴别
荨麻疹样血管炎风团持续时间长达24~72小时,伴有发热,关节痛,血沉增快,低补体血症,病理检查为破碎性血管炎改变,伴有呕吐,腹泻,腹痛等症状时应与胃肠炎及某些急腹症鉴别.

1.一般治疗
由于荨麻疹的原因各异,治疗效果也不一样.治疗具体措施如下:
(1)去除病因　对每位患者都应力求找到引起发作的原因,并加以避免.如果是感染引起者,应积极治疗感染病灶.药物引起者应停用过敏药物;食物过敏引起者,找出过敏食物后,不要再吃这种食物.
(2)避免诱发因素　如寒冷性荨麻疹应注意保暖,乙酰胆碱性荨麻疹减少运动、出汗及情绪波动,接触性荨麻疹减少接触的机会等.
2.药物治疗
(1)抗组胺类药物　①h受体拮抗剂 具有较强的抗组胺和抗其他炎症介质的作用,治疗各型荨麻疹都有较好的效果.常用的h1受体拮抗剂有苯海拉明、赛庚啶、扑尔敏等,阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等;单独治疗无效时,可以选择两种不同类型的h1受体拮抗剂合用或与h2受体拮抗剂联合应用,常用的h2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等.用于急、慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹均有效.剂量因人而异.②多塞平 是一种三环类抗抑郁剂,对慢性荨麻疹效果尤佳,且不良反应较小.对传统使用的抗组胺药物无效的荨麻疹患者,多塞平是较好的选用药物.
(2)抑制肥大细胞脱颗粒作用,减少组胺释放的药物 ①硫酸间羟异丁肾上腺素为 β2肾上腺受体促进剂,在体内能增加camp的浓度,从而抑制肥大细胞脱颗粒.②酮替酚 通过增加体内camp的浓度,抑制肥大细胞脱颗粒,阻止炎症介质(如组胺、慢反应物质等)的释放.其抑制作用较色甘酸钠强而快,并可口服.③色甘酸钠 能阻断抗原抗体的结合,抑制炎症介质的释放.若与糖皮质激素联合作用,可减少后者的用量,并增强疗效.　④曲尼司特　通过稳定肥大细胞膜而减少组胺的释放.
(3)糖皮质激素　为治疗荨麻疹的二线用药,一般用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、压力性荨麻疹对抗组胺药无效时,或慢性荨麻疹严重激发时,静脉滴注或口服,应避免长期应用.常用药物如下:①泼尼松;②曲安西龙;③地塞米松;④得宝松.紧急情况下,采用氢化可的松、地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注.
(4)免疫抑制剂　当慢性荨麻疹患者具有自身免疫基础,病情反复,上述治疗不能取得满意疗效时,可应用免疫抑制剂,环孢素具有较好的疗效,硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可试用,雷公藤也具有一定疗效.由于免疫抑制剂的副反应发生率高,一般不推荐用于荨麻疹的治疗.
另外,降低血管通透性的药物,如维生素c、维生素p、钙剂等,常与抗组胺药合用.由感染因素引起者,可以选用适当的抗生素治疗.