无特殊人群

无传染性

(一)鼻及鼻咽部干燥感:这是由于鼻粘膜的腺体萎缩,分泌物减少所致.
(二)鼻塞:脓痂堵塞鼻腔可致鼻塞,或因鼻粘膜的神经感觉迟钝,即使取除脓痂,空气通过亦不易觉察,而误认为鼻塞.
(三)鼻分泌物:常呈块状,管筒状脓痂,不易擤出,用力擤出干痂时,有少量鼻出血 .
(四)嗅觉障碍:嗅觉多减退或消失,这是由于嗅区粘膜萎缩或干痂阻塞引起.
(五)呼气恶臭:因脓痂下细菌繁殖生长,脓痂中的蛋白质腐败分解,产生恶臭气味,称臭鼻症.
(六)头痛,头昏:由于鼻甲萎缩,鼻腔缺乏调温保温作用,吸入冷空气刺激鼻粘膜,以及脓痂的刺激,皆可致头痛头昏.

1.外鼻、鼻腔及咽喉所见
自幼发病影响外鼻发育者可呈鼻梁宽平-鞍鼻.少数患者外鼻可有特殊的外观,鼻梁宽而平,鼻尖上方轻度凹陷,前鼻孔扁圆,鼻翼掀起.
2.鼻内镜检查
可见鼻腔宽敞,从前鼻孔可以直接看到鼻咽部.鼻甲缩小,下鼻甲有时小到无法辨认,中甲有时稍呈肥大或息肉样变.鼻腔黏膜覆盖灰绿色痂皮,可闻及特殊臭味,除去痂皮后期可见少许积脓,黏膜色红或苍白.咽部黏膜亦充血而发干,有时有脓痂覆盖,严重时喉部黏膜也成萎缩性改变.
3.鼻腔分泌物培养
常见有臭鼻杆菌和类白喉杆菌,但并非真正致病菌.
4.x线拍片和ct检查
可见鼻甲缩小,鼻腔扩宽,鼻窦可发育不良.

应与鼻结核、鼻硬结病、鼻白喉及梅毒、麻风等相鉴别.

西医治疗:      一、维生素疗法
维生素a和b2对促进粘膜上皮细胞代谢和纤毛的活动有重要作用,缺乏后可致粘膜萎缩,纤毛清除功能减退.临床实践也证明,维生素治疗本病有明显效果,维生素a5万~10万单位,肌肉注射,每日一次,或作下鼻甲粘膜下注射每周1次.口服维生素ad(鱼肝油丸)每日3次,每次2~3粒.维生素b210mg口服,每日3次.维生素e25mg,口服,每日3次.有人主张口服烟酸(维生素p)50~100mg,每日3次,或口服山莨菪碱5mg,每日3次.发挥改善鼻腔粘膜微循环的作用.
二、内分泌疗法
根据雌激素有使鼻粘膜充血增厚的作用,有人分析雌激素尚有使局部组织产生乙酰胆碱使血管扩张充血的作用,因此采用雌激素制剂如用雌二醇配成0.5%的油剂或用乙烯雌粉油剂滴鼻、喷鼻或用纱条浸液填塞鼻腔换药,取得一定疗效.
三、免疫调节剂的应用
根据近代免疫学研究认为萎缩性鼻炎属于一种自身免疫性疾病,过去曾采用组织疗法或胎盘注射液肌注,但疗效不明显,近年来采用免疫促进剂如转移因子、胸腺肽,白细胞介素-2等,获得较明显的效果.
四、鼻腔局部治疗
1.鼻腔冲洗:鼻腔干脓痂较多者可用温生理盐水冲洗鼻腔.
2.刺激腺体分泌的润滑剂滴鼻:如复方薄荷油、液体石腊,25%复方葡萄糖甘油,鱼肝油滴鼻液等,可湿化鼻腔痂皮,易于擤出,也可润滑鼻粘膜,促进血液循环.3.1%链霉素滴鼻,可抑制克雷白氏菌属(为鼻分泌物和脓痂中占优势的杆菌).但疗效不巩固,停药后容易复发.4.0.1%的新斯的明液喷鼻或滴鼻,可延长乙酰胆碱的作用时间,促进血管扩张充血.
五、手术治疗:手术治疗的目的是缩窄鼻腔,减少水分的过度丢失,保持鼻腔湿润,并刺激鼻粘膜,使血管扩张,从而改善症状.
1.鼻腔侧壁内移固定术:凿开上颌窦后将鼻腔外侧壁前1/3段内移,鼻中隔粘膜做一创面使之与内移的下鼻甲粘连,将上颌窦填塞固定.由于手术反应较重,目前已很少采用.
2.鼻粘膜下填塞术:切开鼻中隔粘膜延续至鼻底,剥离粘骨膜,埋藏自体骨,硅胶、颗粒状羟基磷灰石等,使鼻腔缩窄.
3.鼻腔部分或完全闭锁:于前鼻孔后1cm环形切开鼻前庭皮肤,将下面皮肤向上翻转缝合,可完全闭锁鼻腔或残留一小裂隙,12个月后打开鼻腔,见鼻粘膜正常,无结痂.
4.腮腺管移植术:将腮腺管移植于上颌窦腔内,利用涎液间接的湿润鼻腔,由于操作不便和术后易发生腺管狭窄、阻塞等,现已很少采用.      中医治疗:      辨证论治:
1.燥伤鼻窍证:清燥润鼻.清肺通窍汤加减.
2.阴虚鼻窍失濡证:滋阴润鼻.清燥救肺汤加减.
3.气虚鼻窍失充证:益气煦鼻.补中益气汤合四物汤加麦冬、五味子等.       中西医结合治疗:      萎缩性鼻炎属鼻科学中难治的疾病之一,单独中医或西医治疗效果均不满意.中医在长期的临床实践中已积累了丰富的经验,应取其精华进行中西医结合治疗.
1.中医中药与西医药物综合治疗:西医治疗包括外用复方薄荷油滴鼻,服用维生素ad、b2、e等,同时辩证选方服用中药.
2.中药外治法,包括当归滴鼻液等滴鼻剂,鱼脑石散吹鼻,针灸等与服用西药,综合治疗.
3.中药如丹参、川芎注射液下鼻甲粘膜下注射或西药转移日子、atp穴位封闭再服用中药治疗.
4.重症萎缩性鼻炎手术前后服用中药,较单纯手术治疗的疗效明显提高.     疗效评定标准:    好转:痂皮减少,症状改善.    预后:自幼发病者,可影响鼻部发育,出现鞍鼻,鼻前孔扁平,鼻翼外翻.

1.加强营养、改善全身健康状况 特别注意儿童期要保证有足够的蛋白质和维生素的摄入,尤其是脂溶性维生素.维生素a缺乏可引起上皮退化、萎缩;维生素b族缺乏可使细胞代谢紊乱.儿童期缺乏上述营养素者,待青春期后有可能发展成萎缩性鼻炎.
2.预防儿童期上呼吸道感染 反复患鼻、鼻窦、腺样体炎的儿童,由于长期慢性炎症的后果,有可能导致萎缩性鼻炎,对儿童期上呼吸道感染的积极治疗,有一定的预防意义.
3.改善工作环境、减少空气污染 高温车间应注意通风、降温、保持空气湿度.粉尘环境应注意采取防尘措施;积极治理大气污染、降低空气中二氧化硫浓度,将开放式燃煤灶具改为有除烟管道的煤灶等.

1、改善生活,工作环境,经常接触粉尘及化学气体的工作人员应戴口罩.
2、本病患者,宜长期戴用口罩,夏天更可用水湿润后戴,随干随即加湿.
3、冬天烤火,火炉上放上水壶,不加壶盖,让蒸汽尽量蒸发以润空气.
4、禁用麻黄碱液,滴鼻净等鼻粘膜收缩剂.
5、忌烟,酒及辛辣食物.