常规应用ct和mri检查一般可以确诊,仅在少数情况下针对中线部位鞍上和后颅凹病变,应用脑脊液对比剂或流量测定检查.对于认知功能还可应用简易精神评分量表(mmse)进行评价.
临床表现与颅内占位病变相似.部分患者可有轻瘫或癫痫发作.还可有局部症状,如眼球突出和头部不称等.
按本症常见部位分述如下:
1.外侧裂蛛网膜囊肿:最为常见.外侧裂扩大,有时可伴有颞叶前部及额下回缺如.常见于男性20岁以下青年,常有头痛、癫痫发作(可为局限性或全身性癫痫,精神运动性发作)、颞部骨质隆起,少数有同侧突眼,晚期可有视乳头水肿及对侧轻偏瘫等症状.
2.大脑突面蛛网膜囊肿:见于婴儿或成人.婴儿常头颅进行性增大,两侧不对称,透光试验可见囊肿边界,有时有癫痫发作.成人常有头痛、癫痫,进行性对侧轻偏瘫,视乳头水肿.
3.大脑纵裂蛛网膜囊肿:常无临床症状,约半数伴有胼胝体发育不良.
4.鞍区蛛网膜囊肿:位于鞍上或鞍内.鞍上者少见,可发生于任何年龄.囊肿与视交叉室之间可相通或不通.囊肿小者可无症状,大者可破坏蝶鞍,压迫垂体、视神经交叉及室间孔,产生视觉障碍、垂体功能低下、阻塞性脑积水等.鞍内囊肿多无症状,亦可通过扩大的鞍膈孔向鞍上发展,类似空蝶鞍综合征.
5.视神经蛛网膜囊肿:可有眶内段及颅内段两型.前者位于眼球后方,有同侧视力减退、视乳头水肿、视睫状神经静脉怒张等症状.颅内段型可压迫视神经交叉产生视力障碍、视野缺损等(holt1966).
6.四叠体区蛛网膜囊肿:囊肿与四叠体池相通或不相通.早期可压迫导水管产生阳塞性脑积水、颅内压增高征,约1/4有parinaud综合征表现.
7.桥小脑角蛛网膜囊肿:早期有神经性耳聋、角膜反射减退,晚期有小脑征及颅内压增高症状.个别可有周围性面瘫、三叉神经痛(bengochea等1955,sumner等1975).
8.小脑蛛网膜囊肿:可位于小脑半球、蚓部或枕大池部.临床常有颅内压增高症状,部份病例有小脑征.
感染后蛛网膜囊肿临床可表现有脑积水及颅内压增高症状.视交叉池部囊肿可产生视觉障碍,其他部位者亦可产生局限性症状.儿童常有头颅增大.
损伤后蛛网膜囊肿常见者为顶骨线形骨折,伤时头皮可无破裂,头皮下局部隆起,经2~3年后骨折线处裂缝扩大.骨缘向外翘起如鱼唇状,囊肿压迫脑组织可产生癫痫,轻偏瘫等神经症状.
鉴别:脑室系统上皮样囊肿、大脑半球上皮样囊肿.
