【临床表现】肛门不适、潮湿不洁;发生血栓时,肛门局部剧痛,起病突然.多在肛门两侧单发,偶有多发.小者只有灼热痛,触痛敏感.大者剧痛,肿块越大,疼痛越重,排便活动时加重,妨碍行走,坐卧不安.有时经2~3d血栓溶解吸收,肿块变软,疼痛减轻.如未发炎肿块可在4~5d完全消散,不留痕迹,可以自愈,如果感染可形成小脓肿,自溃排脓,破口二期愈合.如有的渗血广泛,皮肤紧张,可以溃烂,血栓自然排出,伤口自愈.既未感染又未溃烂的,最终会血栓机化.

【诊断检查】体格检查:肛门直肠指检,必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查.必需检查项目(1)血常规、尿常规.(2)肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等.(3)心电图、x线胸片.(4)必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查.

血栓性外痔的治疗概要:血栓性外痔患者休息,禁食辛辣及饮酒.栓性外痔有手指挤压摘除术和分离摘除术两种方法.分离血栓时勿夹持栓体,以免包膜破裂.出院患者一般情况良好,正常饮食.血栓性外痔的详细治疗:【治疗】(1)非手术疗法:患者休息,禁食辛辣及饮酒,便秘时口服麻仁滋脾丸,使排便通畅,便后用硝矾洗剂熏洗,可使括约肌松弛,减轻疼痛,血栓小,直径不超过0.5cm者,常在48h内肿块张力减小,肿块缩小,然后血栓吸收消散.直径超过0.5cm以上者,可用麻杏石甘汤早晚水煎服(系日本中医山本岩的经验),1周内血栓可溶解吸收而治愈.(2)手术疗法:经非手术治疗1周,血栓尚未溶解和吸收反而增大、症状加重者,可及时行血栓摘除术,能立即减轻疼痛,血栓性外痔有手指挤压摘除术和分离摘除术两种方法.①手指挤压摘除术:适用于血栓单纯孤立与周围无粘连者,局麻成功后,在血栓痔体正中做一梭形小切口,用剪刀切开血栓顶部皮肤,即可见暗紫色的血栓,用手指由切口两侧挤压血栓使其排出.切口用凡士林纱条覆盖,无菌纱布压迫包扎.②分离摘除术:适用于血栓较大且与周围粘连者或多个血栓者.常规消毒,局麻成功后,在痔体正中部做梭形切口,剪开血栓表面皮肤,用组织钳提起创缘皮肤,用尖剪刀或小弯钳沿皮下血栓外包膜四周分离血栓,完整游离出血栓.摘除血栓后,修剪创缘皮肤成梭形创口,以免术后遗留皮垂.油纱条嵌人创口,外敷纱布包扎.也可缝合1~2针,一期愈合.术中注意事项:分离血栓时勿夹持栓体,以免包膜破裂,剥出不全.若血栓大,皮赘多,可切除部分皮肤,以免术后遗留皮赘.术中必须仔细操作,特别对小血栓更不能遗漏,以防止复发.术后异常反应处理:(1)疼痛处理:酌情选用镇静药、止痛药、患者自控镇痛泵等.(2)术后尿潴留的预防及处理:理疗、针灸、局部封闭、导尿等.(3)伤口渗血处理:换药、出血点压迫,使用止血剂.(4)排便困难:软化大便药物口服,必要时诱导灌肠.(5)创面水肿:使用局部或全身消水肿药.(6)术后继发性大出血的处理.(7)其他情况处理:呕吐、发热、头痛等,对症处理.出院标准:1.患者一般情况良好,正常饮食,排便顺畅,无明显排便时肛门疼痛,各项实验室检查结果正常,体温正常.2.肛门部创面无异常分泌物,引流通畅,无明显水肿、出血.(3)烦躁不安:可适量应用安定、巴比妥,水合氯醛等镇静剂.(4)有肠穿孔时,应禁食.用抗生素治疗腹膜炎,并及早手术治疗.