中老年人

无传染性

常见症状:肢端凉、小腿酸痛、间歇性跛行、静息痛、小腿肌肉萎缩、皮肤干燥、足背及胫后动脉搏动减弱、紫绀、溃疡、血栓肌化、血流迟缓、足趾发凉怕冷,呈苍白色或紫红色
本病多见于青壮年,好发于下肢.患肢呈现一时性或持续性苍白、发绀、有灼热及刺痛,病肢下垂时皮色变红,上举时变白,继之足趾麻木,小腿肌肉疼痛,行走时激发,休息时消失;小腿部常发生浅表性静脉炎和水肿.检查时发现足背动脉搏动减弱或消失.随着病情发展可出现间歇性跛行及雷诺现象、夜间疼痛加剧,足趾疼痛剧烈,皮肤发绀,进而趾端溃疡或坏疽而发黑,逐渐向近心端蔓延.

1.动脉造影
动脉造影可明确动脉闭塞的部位、范围、性质和程度,并可了解患肢测支循环建立情况.血栓闭塞性脉管炎动脉造影的典型表现为中小动脉节段性闭塞,而在病变的动脉之间,可见管壁光滑的正常动脉.
此外,常可显示许多细小的侧支血管.由于动脉造影为创伤性检查方法,可引起动脉痉挛和血管内皮损伤,加重肢体缺血,一般不作为本病的常规检查方法.
2.皮肤温度测定
在一定室温条件下,肢体温度较对侧相应部位下降2℃以上,表示该侧肢体血供不足.
3.脉波描记
采用多普勒血流流速仪和各种容积描记仪均可描记肢体各节段的动脉波形.血栓闭塞性脉管炎的患肢远端动脉波形常表现为单向波,波幅低平,波峰低钝.病变严重时动脉波形呈一直线.
4.红外线热象图
红外线热象仪能探测到肢体表面辐射的红外线,并转换成热象图.同时,可用数字表示各采样点的温度.血栓闭塞性脉管炎的肢体红外线热象图可显示患肢缺血部位辉度较暗,出现异常的"冷区".
5.节段性测压和应激试验
节段性测压可了解肢体各节段的动脉收缩压.血栓闭塞性脉管炎常表现为患肢?动脉或肱动脉以下血压降低.如病变仅限于下肢,踝/肱指数(正常值≥1)可反映患肢缺血的严重程度.

血栓闭塞性脉管炎应与下列疾病相鉴别:
(一)闭塞性动脉硬化症 血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症,均为慢性闭塞性脉病变,二者在症状,体征和病程发展上颇为相似,但闭塞性动脉硬化症有下列特点:①患者年龄较大,大多在50岁以上,不一定有吸烟嗜好;②常伴有高血压,高血脂,冠心病,动脉硬化或糖尿病;③病变动脉常为大,中型动脉,如腹主动脉分叉处,髂动脉,股动脉或腘动脉,很少侵犯上肢动脉;④x线摄片可显示动脉有不规则的钙化阴影;⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现.
(二)雷诺(raynaud)综合征为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛,其临床主要表现,为当受冷或情绪激动后,手指(足趾)皮色突然变为苍白,继而发紫,逐渐转为潮红,然后恢复正常,少数血栓闭塞性脉管炎患者,早期也可出现雷诺综合征的上述表现,因而必须与其相鉴别,雷诺综合征的特点如下:①大多为青年女性;②发病部位多为手指,且常为对称性发病;③患肢动脉搏动正常,既便病程较长,指(趾)端也很少发生坏疽.
(三)多发性大动脉炎多见于青年女性;病变常累及多处大动脉;活动期常有低烧,红细胞沉降率增快;造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞.
(四)结节性动脉周围炎本病主要侵犯中,小动脉,肢体可出现类似血栓闭塞性脉管炎的缺血症状,其特点为:①病变广泛,常累及肾,心,肝,胃肠道等动脉;②皮下有循动脉行径排列的结节,紫斑,缺血或坏死;③常有发热,乏力,红细胞沉降率增快及高球蛋白血症等;④确诊常需行活组织检查.
(五)糖尿病性坏疽血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽时,需与糖尿病性坏疽鉴别,糖尿病患者有繁渴,易饥,多尿的病史,尿糖阳性,血糖增高.

1.药物治疗
(1)右旋糖酐-40 用分子量为5000~20000的右旋糖酐静脉滴注.长期应用有出血的可能,对急性发展期和溃疡坏疽伴有继发感染时不宜应用.
(2)血管扩张剂 可应用盐酸妥拉苏林、烟酸、盐酸苯苄胺等.
(3)抗生素 有局部和全身感染时,选用合适的抗生素治疗.
(4)糖皮质激素 对病情急性期可考虑应用,每日口服泼尼松或静脉滴注氢化可的松.
(5)止痛药 疼痛明显者可选用各种止痛药,或用普鲁卡因穴位注射、静脉封闭或股动脉周围封闭,甚至可行腰交感神经节阻滞或硬脊膜外麻醉等.
(6)局部治疗 对干性坏疽无菌包扎防止感染,对溃疡可外用康复新换药.
2.手术治疗
经非手术方法治疗无效者,可行腰交感神经切除术、大隐静脉移植转流术或动脉血栓内膜剥离术.当肢端坏死边界局限后,在无菌情况下扩创,将坏死组织清除.对已形成指(趾)端坏疽者,要考虑截指(趾)术.

禁烟.保护双足,防止寒冷潮湿,避免外伤,防止肢体血管痉挛.劳动时适当变换体位,防止肢体血管长时间受压而影响血液循环.