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无传染性

常见症状:视力障碍、视野向心性缩小、自发性球内出血、瞳孔异常、角膜混浊、眼球压痛
临床上根据发病的部位不同,视神经炎分为球内和球后两种,前者指视盘炎(pappilitis),后者系球后视神经炎(retrobulbar neuritis).
1.症状 双眼或单眼视力迅速减退为本病特有症状之一,常在数小时或1~2天发生严重的视力障碍,重者可以完全失去光觉,但视网膜电流图正常.由于视神经的炎性肿胀,致使视神经外周的硬脑膜鞘也发生肿胀,进而影响到眶尖部肌肉圆锥处的总腱环,尤其是上直肌及内直肌的肌鞘,因此80%的病人常感有眼球后部的轻微胀痛,特别是在向上及内侧看时更为明显.有时用手压迫眼球时也可引起轻微疼痛.如为视神经乳头炎,可在眼底出现变性之前,视力就明显减退,如为球后视神经炎,可在视力减退前,眼球转动和受压时有球后疼痛感,一般如及时治疗,多可恢复一定视力,甚至完全恢复正常,否则可导致视神经萎缩.发性视神经萎缩.
2.体征 外眼检查正常.瞳孔可有明显的改变:单眼全盲者,患眼瞳孔直接光反射及对侧健眼间接光反射消失,但患眼瞳孔的间接光反射及对侧健眼的直接光反射存在;双眼全盲者,双侧瞳孔散大,无光反射.单侧视力障碍者以及双眼视神经炎但双眼损害程度不等者,视力损害严重侧瞳孔有相对性瞳孔传入障碍征阳性.即交替遮盖一眼,遮盖患眼时,健眼瞳孔无变化;遮盖健眼时,患眼瞳孔散大.但双侧视神经炎患者如两侧损害程度相等其相对性瞳孔传入障碍征则为阴性.视力完全丧失,瞳孔直接对光反应缺如;视力严重减退,瞳孔直接对光反应减弱,持续光照病眼瞳孔,开始缩小,续而自动扩大,或在自然光线下,遮盖健眼,病眼瞳孔开大,遮盖病眼,健眼瞳孔不变,叫gunn氏现象.
视野检查:中心暗点多见.单眼全盲的横断性视神经炎(transverse optic neuritis),患侧视野完全丧失而对侧视野完好无缺,这是单侧视神经病变的特征,它是由于视觉纤维在视神经中尚未交叉的缘故.如果炎症只损及乳头黄斑束即轴性视神经炎(axial optic neuritis)则表现为一巨大的中心暗点.而视神经束膜炎(optic perineuritis),炎症主要侵犯视神经鞘及其周围的神经纤维者,多表现为周围视野的向心性缩小.如果炎症位于视神经的后段,邻近视交叉前角处,由于对侧鼻下象限纤维向视交叉前角视神经弯进一小段距离,因此视野表现为患眼全盲和对侧健眼视野颞上象限缺损.
视神经炎病人多有色觉障碍.视觉电生理检查可显示异常.
3.对于发病较缓的病人,症状常为双眼视力逐渐减退,病程进展缓慢 患者自觉视力朦胧或视物不清,一般没有眼球胀痛及眼球转动时的疼痛感觉.外眼检查正常.通常表现为中等程度的视力障碍,极少完全失明.绝大多数病人瞳孔无明显异常.视野检查:周围视野一般无改变,中央视野则可查出相对性或绝对性的中心暗点.有时也可表现为中心旁暗点或中心暗点与生理盲点相连的哑铃状暗点.发作缓慢的视神经炎通常色觉障碍不明显.
患者视力障碍并伴有眼球运动时疼痛,视野检查发现中心暗点,瞳孔反射改变但眼底正常,临床即可诊断视神经炎.诊断视神经炎应该特别注意仔细进行周围及中心视野的检查,否则常会造成误诊.
符合以下3点即可诊断为视神经炎:①远、近视力均有减退,且不能用镜片矫正.②内、外眼检查均正常.③周围视野正常而中央视野有一中心暗点.

1.眼部检查
患眼瞳孔常扩大,直接光反应迟钝或消失,间接光反应存在.单眼受累的患者通常出现相对性传入性瞳孔障碍,该体征表现为,患眼相对于健眼对光反应缓慢,尤其在检查者将光线在两眼之间交替照射时,缓解的瞳孔直径比健眼大.眼底检查,视乳头炎者视盘充血、轻度水肿,视盘表面或其周围有小的出血点,但渗出物很少.视网膜静脉增粗,动脉一般无改变.球后视神经炎者眼底无异常改变.
2.视野检查
可出现各种类型的视野损害,但较为典型的是视野中心暗点或视野向心性缩小.
3.视觉诱发电位
可表现为p100波(p1波)潜伏期延长、振幅降低;球后视神经炎时,眼底无改变,为了鉴别是否伪盲,采用客观的vep检查可辅助诊断.据研究,视神经炎发病时,90%的患者vep改变,而视力恢复后仅10%的vep转为正常.
4.磁共振成像
眼眶的脂肪抑制序列mri可显示受累视神经信号增粗、增强;头部mri除可以帮助鉴别鞍区肿瘤等颅内疾病导致的压迫性视神经病外,还可以了解蝶窦和筛窦情况,帮助进行病因的鉴别诊断;更为重要的是,通过mri了解脑白质有无脱髓鞘斑,对选择治疗方案以及患者的预后判断有参考意义.对典型的炎性脱髓性视神经炎,临床诊断不需做系统的检查,但应注意查找其他致病原因,如:局部或全身感染以及自身免疫病等;以下指引征需系统检查与其他视神经病鉴别:发病年龄在20~50岁的范围之外;双眼同时发病;发病超过14d视力仍下降.
5.电生理检查
视觉诱发电位表现p波潜伏期延长,波幅值下降.
6.眼底荧光血管造影
视乳头炎时早期静脉期乳头面荧光渗漏,边缘模糊.静脉期呈强荧光.

1.与可引起视神经病的各种中毒(甲醇、药物、重金属等)和营养缺乏性疾病鉴别,从病史及相关检查不难鉴别.
2.眼动脉的严重粥样硬化、炎症性疾病或栓塞可引起急性单眼视力丧失,但无眼痛.
3.颅内肿瘤 特别是蝶鞍区占位性病变,早期可呈球后视神经炎改变,视野及头颅x线有助诊断,头颅ct及mri更有助于早期发现.
4.眼底改变不明显的中心性浆液性脉络膜视网膜病变以及黄斑囊样水肿,临床也表现为视力障碍及中心暗点,常被误诊为视神经炎.但其无眼球后胀痛,病人多有视物变形或变暗.色觉障碍及瞳孔障碍均没有视神经炎患者明显.用光照射患眼约10s后再测视力,视神经炎患者视力轻度下降,而黄斑病变者的视力明显下降.仔细检查眼底,黄斑病变者多可发现黄斑区视网膜的改变.眼底荧光素血管造影可明确显示中心性浆液性脉络膜视网膜病变的渗漏及黄斑囊样水肿的病变,而视神经炎患者血管造影检查正常.
5.发作缓慢的视神经炎也应与伪盲及癔病相鉴别.眼电生理检查常可帮助做出鉴别诊断.

预防措施
维生素b1缺乏是视神经炎的重要诱因.这是由于糖分在体内代谢时消耗了过多的维生素b1所造成的.此外,经常大量进甜食,还容易引起眼睛疲劳,视神经会因为营养短缺而出现“故障”.更重要的是,当维生素b1缺乏时,会影响体内碳水化合物的氧化,使不完全氧化物滞留在血液内,从而诱发或加重视神经炎.
可以通过多吃富含维生素b1的食物补充:奶类及其制品、动物肝肾、蛋黄、鳝鱼、胡萝卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等.
患有视神经炎的青年人越来越多,很多朋友们就因为长期的上网和看电视,用眼不当造成的.所以,当感觉自己的眼睛有剧痛、呕吐、头痛等等症状的时候,就要去医院进行检查了.
视神经炎中医治疗方法
针刺疗法:主穴:健明、球后、睛明.配穴:医明、风池、足三里.用强刺激手法,病情好转,改用弱刺激手法.
视神经炎西医治疗方法
药物治疗:
1.病因治疗:应尽力找出病因,除去病灶.对原因不明者,应去除一切可疑病灶.针对病因进行治疗.例如:戒烟、戒酒、停止哺乳、停用引起视神经炎的药物、治疗原发疾病等,同时还应大量补充维生素b族药物.急性病例可使用皮质类固醇药物进行治疗,但仅对非脱髓鞘性炎症、感染和肿瘤等原因所致的视神经炎有一定效果.
脱髓鞘性视神经炎如多发性硬化,不经任何治疗部分患者的视力可在数周后自行恢复.因此,在估计疗效时,应该非常慎重.不少国外学者认为药物对视神经炎症的所谓“疗效”均系疾病本身的自然缓解过程,而非药物的治疗作用.
2.皮质激素治疗:急性病人,由于视神经纤维发炎肿胀,若时间过长或炎性反应过于剧烈,都可使视神经纤维发生变性和坏死.因此,早期控制炎性反应,避免视神经纤维受累极为重要.可口服强的松、强的松龙和地塞米松;严重者可静脉滴注促肾上腺皮质激素(acth).很久以来,国外眼科学界对视神经炎的治疗就存在争论.有人主张视神经炎应当给以肾上腺皮质激素,然而更多的人根据大量病例的统计和长期随访,认为对视神经炎不论是否给予肾上腺皮质激素,其远期疗效都是一样的,甚至给予肾上腺皮质激素的病例其复发率较不给予肾上腺皮质激素的病例更高.因此,国外绝大多数眼科医师对视神经炎的病例不给任何治疗.
为了对视神经炎的治疗进行更好的研究,1988~1992年在美国国家卫生研究所(nih)的组织领导下,组成了一个有15个单位参加的多中心视神经炎治疗研究小组(optic neuritis treatment trial,ontt),对视神经炎采用肾上腺皮质激素的治疗进行了研究.
ontt的结论认为:对于视神经炎要么不给任何治疗,如果要给药物治疗,则建议一开始就先静脉给予甲泼尼龙 (methylprednisolone).因为此法不仅可以延缓多发性硬化的其他神经系统病变的发生,而且视神经炎的视力恢复也较快.但是此法对视神经炎的最终预后并没有帮助.对于视神经炎的治疗方法、复发情况、视力预后等的最终结论,还有待于今后更多、更大量的研究.
3.血管扩张剂:球后注射妥拉苏林或口服妥拉苏林、烟酸等.
4.支持疗法:维生素b1和维生素b12肌肉注射,每日一次,还可用三磷酸腺苷20mg肌注每日一次.
5.抗感染治疗:如有感染情况,可使用抗生素(青霉素,先锋霉素).

视神经炎可通过以下措施进行预防:
1、维生素b1缺乏是视神经炎的重要诱因.这是由于糖分在体内代谢时消耗了过多的维生素b1所造成的.此外,经常大量进甜食,还容易引起眼睛疲劳,视神经会因为营养短缺而出现“故障”.更重要的是,当维生素b1缺乏时,会影响体内碳水化合物的氧化,使不完全氧化物滞留在血液内,从而诱发或加重视神经炎.
2、患有视神经炎的青年人越来越多,很多朋友们就因为长期的上网和看电视,用眼不当造成的.所以,早在日常生活中,大家应该学会科学用眼.