无特殊人群

无传染性

中心视力减退,有中心暗点,视物变形,玻璃体无炎性改变,眼底在黄斑部有黄灰色渗出性病灶及出血,圆形或椭圆形,边界不清,微隆起,大小约为1/4~3/2视盘直径(pd),以1pd以下为多见,病灶边缘处有弧形或环形出血,偶有呈放射形排列的点状出血,病灶外周有一色素紊乱带,病变大多以中央凹为中心,半径为1pd的范围内,病程末期,黄斑区形成黄白色瘢痕.

在充分散瞳下,用裂隙灯和前置镜可检查出现网膜周边的情况,以间接检眼镜结合巩膜压陷或可能发现很周边的裂孔.眼底检查可见脱离区的视网膜失去了正常的红色反光而呈灰色或青灰色.
b超检查帮助发现一些隐匿的视网膜脱离和确认视网膜脱离.

据临床表现,本病诊断并不困难,但应注意与下列几种病变相鉴别.
1.下方周边部视网膜脱离,黄斑部亦可受到波及而误为本病.如果仅凭检眼镜小瞳孔检查所见,常易误诊.所以发现黄斑部有神经上皮层浅脱离,特别是其下方有放射皱褶者,必须扩瞳检查眼底周边部.
2.中间部葡萄膜炎或称周边部葡萄膜视网膜炎、睫状体平部炎,其病理毒性产物由后房经berger间隙,沿cloquer管向后侵及黄斑部,引起水肿,产生小视、变视等与中浆病相似的症状.但该病前部玻璃体内有尘埃状混浊,有时出现少量角膜后沉着物;晶体后囊(即berger间隙内)有焦黄色锅耙样炎症渗出物.充分扩瞳后用三面镜检查,在锯齿缘附近可以发现炎症渗出、出血和视网膜血管白鞘.
3.要与视网膜静脉阻塞, 高血压视网膜病变,低灌注视网膜病变鉴别.

目前为止,视网膜病变药物治疗无效,激光光凝是目前治疗脉络膜新生血管的有效方法.在活动期,病灶位于黄斑中心1/4pd以外者,可行激光治疗.
视网膜出血
西医对本病的治疗主要采用激光疗法,纤溶剂、抗血小板凝聚剂等方法治疗.在临床上有一定的效果,这些可以治疗已经存在的新生血管和控制病情,但不能阻止新的新生血管的形成,对瘀血的进一步吸收,恢复视力,预防病情反复发作,远不如中医药理想,可以在采用激光及西药的同时,以及在病情恢复的过程中,争取更多的机会运用中药以达到标本兼治的效果.
视网膜血管阻塞
1、视网膜动脉阻塞:①紧急抢救,及时用血管扩张剂,如硝酸甘油片等舌下含化,妥拉苏林或阿托品球后注射等,并可每小时吸入10min的95%氧及5%二氧化碳混合气体.②眼球按压.③可用维生素b1、b12、肌苷、皮质类固醇等.④降眼压:口服乙酰唑胺等.⑤体外反搏.⑥病因检查与治疗,预防另一眼发病.
2、视网膜静脉阻塞:(1)病因治疗.如治疗高血压,炎症及病灶处理.有视网膜血管炎者使用皮质类固醇;血粘度高者行血液稀释治疗(右旋糖酐静滴等).
(2)激光治疗:①黄斑囊样水肿持续3个月以上,应采用黄色、绿色或红色激光进行格子样光凝.②有大面积毛细血管无灌注区或已产生新生血管者,行激光视网膜光凝术.③手术治疗.玻璃体出血长期不吸收可行玻璃体切割术.④药物治疗:静脉点滴血管扩张剂及纤溶制剂,维生素c、e、地巴唑等口服,亦可用活血化瘀中药.

1.节制饮食:慢性糖尿病节制的要害是饮食,对不同类型的患者饮食要求有所不同,如肥胖者减少热量摄取,降低身体的重量,增加有机体对胰岛素的敏锐性,使血糖降低;消瘦者及幼童,适当提高热量摄取.每日进餐总量和三餐分配相对固定,应含糖量低、低脂肪、高蛋白、高纤维素饮食,多吃粗粮,少食精大米、精白面和含糖高的生果,禁食富含单糖或者双糖的饮食,如皮糖、糕点、冰淇淋、甜饮料等.
2.自我血糖监测:通过餐前血糖的测定来调解口服降糖药或者胰岛素的用量.遵医嘱用药,不自行用药.
3 .合并高血压者积极降血压:血压一般节制在140/90mmhg以下.
4.严防低血糖反应:向患者解说低血糖反应的症状及应采取的措施,特别是餐前和睡前及用药后.
5.注重用眼卫生:避免熬夜.
6.踊跃戒烟;抽烟会导致体内co增加,造成体内相对缺氧及血小板凝固,加速慢性糖尿病性视网膜病变发生.

由于视网膜病变多为糖尿病的并发症,因此主要应控制糖尿病和血压,糖尿病的控制和并发症检查证实强度胰岛素疗法可延缓iddm病人糖尿病性视网膜病变,肾病和神经病变的发作和减慢其进展.视觉症状有视力模糊,一眼或两眼视力突然减退,视野内出现黑点或闪光感者,皆应随时请眼科医师会诊.