无特殊人群

无传染性

症状: 多数病例突然发病,有视力下降或眼前黑影遮挡,不少病例曾有飞蚊和闪光感等前驱症状.
视网膜脱离是神经上皮层的脱离,因营养供应问题视细胞首先损害,视细胞损害,首先影响蓝色觉.正常眼的蓝色视野大于红色视野,在视网膜脱离眼用白、蓝、红三种视标检查视野,脱离相应区不仅有形视野缺损,还以发现蓝色、红色视野交叉.
(1)飞蚊:见于多种原因引起的玻璃体混浊.当飞蚊症突然加重时,应注意是否为视网膜脱离的前驱症状.患者诉眼前有黑影飘动,黑影呈烟雾状或点、片状,形态常变换,很似小虫飞舞.飞蚊为玻璃体后脱离的体征,它可能是围绕视盘的神经胶质组织,在玻璃体后脱离时被撕下悬浮于玻璃体后皮质上而产生,也可能后脱离时撕破了视网膜血管,或撕破了与玻璃体有生理或病理粘连的视网膜组织,发生出血所致.近视眼患者突然出现这种飞蚊症状时,应扩大瞳孔,用间接检眼镜或三面镜仔细检查眼底尤其周边部,以期发现视网膜裂孔或早期的视网膜脱离.
(2)闪光感:玻璃体发生后脱离,在玻璃体与视网膜粘连处,可牵拉激惹视网膜,产生闪光感;或脱离的玻璃体在眼球运动时,击拍视网膜而引起.这一症状,可能随着玻璃体完全从视网膜脱离后会消失.闪光感也可能是视网膜脱离的先兆,应与飞蚊症一样给予足够的重视.是视网膜脱离最重要的症状,可为脱离的先兆,玻璃体变性与视网膜有病理性粘连者,在眼球转动玻璃体牵引激惹视细胞而产生闪光感.如闪光感持续存在并固定于视野中的某一部位时,应警惕视网膜脱离于近期内发生.闪光感也可出现于已有视网膜脱离的患者,是由液化了的玻璃体自裂孔进入神经上皮层下刺激视网膜细胞所引起.
(3)视力障碍:不少视网膜脱离可以无任何先兆,视力下降是首发症状.视力改变因脱离的部位及范围而不同,后极部视网膜脱离有突然发生的视力显著下降.黄斑部的浅脱离除视力减退外,还有视物变形及小视症.周边部视网膜脱离时可以无自觉症状,只在脱离范围逐渐扩展,波及后极部时始觉视力障碍.
(4)视野改变:与视网膜脱离范围相对应的部位有视野缺损.视网膜脱离后有的患者觉察到黑影自某一方向如幕布状逐渐扩展.颞侧视网膜开始脱离的病例比较常见,它引起的鼻侧视野缺损区恰好在双眼视野范围内,有时不易察觉,常在遮盖一眼时始被发现.又如下方视网膜脱离时,上方视野出现缺损,但一般人向上看的机会较少,还因上方视野被上眼睑遮盖,故上方视野缺损也可被忽略.
(5)中心视力损害:因视网膜脱离的部位及范围而异.后极部脱离时视力突然显著下降,周边部脱离初时对中心视力无影响或影响甚小.只有脱离范围扩展到后极部时,才出现中心视力障碍.
(6)变视症:发生于或周边部脱离波及后极部而发生浅脱离时,除中心视力下降外,还有视物变形、变小等症状.

诊断
根据临床所见,诊断并非十分困难,但周边部范围较小的浅脱离,往往易于漏诊,尤其是极周边部的脱离,直接检眼镜无法查到,必须用双眼间接检眼镜或三面镜加巩膜压迫反复仔细检查后才能确定.
鉴别诊断
1、视网膜劈裂症:变性性视网膜劈裂症位于下方周边眼底,呈半球形隆志,由囊样变性融事发展而成.内壁菲薄透明.外壁缘附近可以色素沉着.如果其内外壁均有破裂,成为真性裂孔而发生裂孔性视网膜脱离.先天性视网膜劈裂症多发现于学龄儿童.有家族史,视网膜血管常伴有白鞘.病变位于眼底下方或颞下方,双眼对称.如内壁破裂而成大裂孔,与锯齿缘截离相似.但其前缘不到锯?缘.
2、中心性浆液性脉络膜视网膜病变(简称“中浆”):“中浆”本身也是黄斑部或其附近的神经上皮层浅脱离.是可以自行消退的自限性疾病.与原发性视网膜脱离不同.视网膜脱离侵入共同斑部出现视物变形与小视症,与“中浆”症状相同.应散瞳检查周边部.
3、葡萄膜渗漏(ureal effusion): 即脉络渗漏(choroidal effusion).常伴有视网膜脱离,半球形隆起,易于随体位改变而移动,无裂孔.
4、实体性视网膜脱离:玻璃体高度混浊者,更易误诊.可作超声波检查或ct扫描予以鉴别.
5、泡状视网膜脱离: 脱离面光滑,无波浪样皱褶,神经上皮层下积液清澈,能随体位改变而迅速流动,无裂孔,与本病不同.

根据视网膜脱离的类型和机制采取不同的治疗方法,以手术为主.
主要针对孔源性视网膜脱离预防.高危因素包括高度近视,眼外伤,老龄,合并其他眼底病病变等.及时检查治疗,对周边部视网膜格子样变性,囊状变形和牵拉,发现裂孔者及时激光治疗.对高位严重的增生性视网膜病变可以早一些行玻璃体切割手术.

日常护理
1、出院以后,半年内视网膜脱落患者应该避免体力劳动和剧烈运动,防止复位的视网膜再次脱离.还要注意定期复查.出现眼前黑影、复视、闪光感、视力下降、视物变形,说明视网膜仍未完全复位或出现了新的破孔,应到医院就诊.
2、消除忧郁、焦虑、悲观心理,保持乐观情绪是视网膜脱离患者必须具备的心理素质.由于视网膜脱离后视力突然下降,病人一时难以接受这一事实;且担心手术复位后,视力无明显提高而产生上述这些不良的心理反应.因此,病人应树立战胜疾病的信心;视网膜脱离手术复位的目的不仅是为了提高患眼视力,而更重要的是为了防止视网膜全脱离,引起继发性青光眼、眼球萎缩等并发症而导致失明,病人必须抛开思想顾虑,主动配合手术.

发现于周边部的裂孔,在相应巩膜面施加冷凝.倘若裂孔及其附近无视网膜脱离(即所谓干性裂孔),可行激光光凝.黄斑裂孔,只要玻璃体无明显异常,或虽有玻璃体后脱离,但在裂孔缘未见有粘连,仍保持有较好视力者,无论手术治疗或激光光凝均宜慎重.
1.用眼不宜过度疲劳.
2.少提重物.
3.预防近视眼的发生.
4.少做剧烈活动.
5.患近视眼的患者应定期到医院检查,尤其是眼底不好的近视眼患者.
6.防止眼外伤.