诊断
典型病例具有急性腹痛,短期闭经及不规则点滴阴道流血,且多有原发或继发不孕史;检查时患侧输卵管胀大压痛;内出血多时,则出现失血性休克,对诊断仍可疑者,可采用辅助检查方法进行诊断.
在输卵管妊娠未破裂前,一般没有明显的症状,有的患者有早期妊娠反应,即食欲不振,恶心呕吐,偏食等,有的患者有一侧阵发性下腹部隐痛,双合诊子宫无明显胀大或稍胀大,其一侧有包块,压痛,疑为输卵管妊娠而进一步作有关辅助检查而确诊,由于上述特点无明显停经史,无不孕史,少量阴道流血误认为宫内节育器的副反应,因而误诊率高,误诊更增加本病的危险性,早期诊断的关键在于,妇产科医师及妇女保健工作者思想上保持高度警惕,①放置iud后出现不规则阴道少量流血,下腹痛,不论有无停经史,均应在治疗iud副反应的同时,排除异位妊娠,作必要的检查,并告知患者自我监护,如腹部剧痛或大便坠痛应随诊,掉出组织可带来,经医生检查后送病理检查是否为蜕膜组织;②带器妊娠人工流产手术时吸空,应复查妊娠试验及b超检查以期在破裂前诊断明确.
鉴别诊断
1、早期妊娠流产
流产腹痛多较缓和,部位多在下腹中央,阵发性,一般阴道流血量多,阴道流血多少与全身失血症状相符合,腹部无压痛或稍有压痛,一般无反跳痛,无移动性浊音,阴道检查子宫颈无举痛,后穹窿不饱满,子宫大小与闭经月数相符,子宫旁无包块,对已有子女或流血较多者,可与患者及家属说明,行诊断性刮宫.
2、急性输卵管炎
无闭经史及早孕现象,无休克征,体温升高,腹肌紧张,下腹两侧均有压痛,阴道检查后穹窿不饱满,子宫正常大,两侧附件处常有增厚,包块及压痛,有时一侧显著,后穹窿穿刺有时可抽出脓液,白细胞及中性分类高,妊娠试验阴性,特别是出血性输卵管炎,不仅有下腹部压痛反跳痛,且有时可出现移动性浊音,后穹窿穿刺可抽出新鲜血液,术前难以鉴别,往往剖腹术后才明确诊断,但据报道,患者多数有近期人工流产史,hcg阴性,如内出血多者(有报道,多至大于1200ml者)剖腹探查也是必要的,可见输卵管增粗,充血水肿,见鲜血从伞端流出,病理为急性炎症,未见绒毛.
3、急性阑尾炎
无闭经及早孕现象,无阴道流血,腹痛多由上腹部开始,然后局限于右下腹部,常伴有恶心,呕吐,无内出血症状,检查右下腹肌紧张,阑尾点压痛反跳痛,无移动性浊音,阴道检查子宫颈无举痛,子宫正常大,如果阑尾炎症扩散波及右侧输卵管或范围更广,可有右侧附件压痛,或双侧压痛,否则两侧附件无明显发现,妊娠试验阴性,体温高,白细胞数增多.
4、卵巢囊瘤蒂扭转
有腹部包块史,如扭转自行缓解,腹痛为一过性;扭转后形成囊内出血,则腹痛呈持续性,但压痛,反跳痛仅局限于包块上及其周围,无移动性浊音,阴道检查子宫旁有压痛性囊肿,无闭经史及早孕现象,无阴道流血史,但应注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭转.
5、黄体破裂
多发生在月经前期,且往往发生在性交之后,而无闭经及早孕现象,无阴道流血,腹痛性质及体征同输卵管妊娠破裂,妊娠试验阴性.
6、巧克囊肿破裂
该病多发生在年轻妇女,易发生自发破裂,引起急性腹痛,但无闭经及早孕现象,无阴道流血,过去史可能有渐进性痛经,有盆腔包块史.