40-60岁之间

无传染性

由于酒精性肝炎是组织病理学诊断,因此临床表现轻重不一,可无症状、或黄疸,也可死于并发症.常由脂肪发展而来,也可与肝硬化重叠.
1.症状
患者常于近期内有大量饮酒史,可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛和体重减轻,并可有发热.症状的轻重常与肝脏组织学改变的程度一致,但有些患者可无任何症有关方面.有文献报道89例经肝组织活检证实为酒精性肝炎的患者,血清总胆红素≤85.5μmol/l者,51%的患者无与肝脏相关的症状.
2.体征
本病以黄疸、肝脏肿大和压痛力为其特点.80%~100%的患者有肝肿大.10%~70%表现为腹水、发热、脾脏肿大、蜘蛛痣和神经精神症状.部分患者双侧腮腺呈中等度肿大.
酒精性肝炎发病前往往有近期内较集中地大量饮酒史,有明显地腹胀、全身疲乏无力、食欲不振、腹泻、恶心呕吐、腹痛、体重减轻、部分病人有发热、白细胞增多(主要是中性粒细胞增多),酷似细菌性感染.lischner分析169例酒精性肝炎中食欲不振77%、恶心呕吐55%、腹痛46%、体重减轻43%.
酒精性肝炎病例中,饮酒年数8.5年~41年,平均21年.折合饮酒精量60~200g/d,平均117g/d.根据前述病理分级24例中,轻度15例、中度6例,重度3例.其分别饮酒平均时程及平均饮酒精量均无明显统计学差异.
以黄疸、肝肿大和压痛为特点,少数有脾脏肿大、面色灰暗、腹水、浮肿、蜘蛛痣等.有肝功能不全时腹水明显,有的出现神经精神症状.lischner报告中的169例中,肝肿大81%、黄疸77%、腹水59%、发热56%、营养不良55%、上消化道出血22%、食管静脉曲张12%、精神症状10%.中日友好医院24例中,肝肿大58%、酒徒面容50%,肝掌46%、消瘦46%、蜘蛛痣38%、黄疸33%、脾脏肿大21%、腹水12.5%,食管静脉曲张1例,食管静脉显露2例,发热1例38.1摄氏度.文献报告多数发热病人住院后随着停酒,发热也于数天内恢复正常,但个别病人发热可达4周.
至于病理改变的轻、中、重程度与临床的关系,本组24例从实验室检查项目包括alt、ast、alp、ggt值上升(轻度酒精性肝炎为43%-72%;中度60%-80%;重度100%上升),和凝血酶原活动度下降.临床征象:乏力、肝区痛、性功能减退、阳痿、肝肿大(轻度酒精性肝炎有36%-71%肝肿大、中度2/3肝肿大、重度全部肝肿大)也可供参考.
以上这些检查项目都是酒精性肝炎的非特异性的,因此,在具体病人时,仅靠上述非特异改变的有无来区分轻、中、重度是不确切的,有条件时,宜做肝活检以帮助判别轻重程度.

1.血象及生化检查
白细胞计数增多(主要是中性粒细胞增多),酷似细菌性感染.酒精性肝炎具有特征性的酶学改变,即谷草转氨酶(ast)升高比谷丙转氨酶(alt)升高明显,ast/alt常大于2,但ast和alt值很少大于500iu/l,否则,应考虑是否合并有其他原因引起的肝损害.
2.病理学检查
肝活组织检查是确定酒精性肝病及分期分级的可靠方法,是判断其严重程度和预后的重要依据.

诊断
根据患者有长期大量酗酒史;临床有发热、黄疸、肝肿大压痛和白细胞增高;mcv、r-gt、碱性磷酸酶增加,ast/alt>2均有助于酒精性肝炎的诊断,但确诊需行肝穿活组织病理检查.诊断错误常由于根据传统的化验结果推测肝脏组织学改变而致,因为酒精性肝病患者酶等改变与组织病理学的相关性极差.有报道89例肝穿证实为酒精性肝炎患者,49%血清胆红素正常,19%ast正常,37%碱性磷酸酶无升高,59%具有正常水平的血清白蛋白.但是在30个月以后有38%发生肝硬化,病死率达22%.
鉴别诊断
鉴别诊断要明确是慢性酒精中毒还是酒精性肝病;酒精性肝病则属于哪一个阶段;并与其他肝病相鉴别.其中血酒精浓度测定和肝穿活检是最重要的鉴别诊断手段.本病应与肝脓肿、胆系疾病、转移性肝癌和败血症等相鉴别.
酒精性肝炎的分期
一、轻症酒精性肝病
病人临床症状轻微,肝功能正常或轻度异常,诊断主要靠详细询问饮酒史,结合临床、肝穿活检有助确诊.此型在中日友好医院136例酒精性肝病肝穿中占31.3%,较日本的报告所占比例为大.
轻症酒精性肝病中可见酒精性肝病的基本病变,如大泡脂变、灶壮气球样变、坏死灶伴pmn侵润及小叶中心窦周纤维化,但病变程度较轻,均在1级范围.由于病变较轻,肝小叶结构无破坏,戒酒后可以完全恢复.
二、酒精脂肪肝
临床症状多较轻,有不同程度肝肿大,肝重量常达2000-2500g,甚至达3000g以上(正常1200-1500g).肝脏色黄,边缘钝.镜下大部分病人的脂变为大泡性脂变,主要见于肝腺泡2、3区分布,严重者弥漫分布.
三、酒精性肝炎
酒精性肝炎发生于慢性嗜酒者,往往发病前有短期内持续大量饮酒史.酒精性肝炎可无症状但通常伴非特异性消化道症状,肝肿大,肝酶学升高,25%肝损伤严重,病人可有发热、厌食、黄疸、白细胞升高,也可出现肝功能衰竭或肝性脑病.
四、酒精性肝纤维化
各型慢性酒精性肝病均伴有不同程度的肝纤维化,酒精性肝纤维化作为一个独立类型,近十几年才被一些学者所采用.
酒精性肝炎酒精性肝纤维化的基本病变包括:窦周纤维化、终末静脉纤维化、汇管区及汇管区周围纤维化、桥接纤维化(间隔形成).根据纤维化的范围及程度不同,酒精性肝纤维化分为轻、中、重度.各类中均可伴有脂变及炎症,唯后二者的程度均轻于纤维化的程度.
轻度酒精性肝纤维化镜下特点为明显的蔸周纤维化,并有少数纤维间隔形成,但小叶结构保留.中度酒精性肝纤维化范围广或出现中至重度窦周纤维化,纤维间隔多,致小叶结构紊乱,此阶段部分病人可以出现门静脉高压体征,包括食管静脉曲张,脾脏肿大及腹水,继续发展进入重度酒精性肝纤维化即早期肝硬化.
五、酒精性肝硬化
酒精性肝硬化特点是小结节性肝硬化、肝脏肿大.早期酒精性肝硬化结节甚为细小,镜下特点为肝细胞结节小,再生不著,汇管区多尚保留.纤维化自终末肝静脉周围,沿3区与汇管区间,形成较宽的含扩张血窦的血管纤维间隔,常沿3区将小叶腺泡分隔成微小结节.

1.戒酒
治疗酒精性肝病的首要方法是戒酒,其疗效与肝病的严重度有关.对于普通的酒精性肝病及时戒酒后往往在几周至几月内临床和病理表现即可明显改善,病死率明显下降;对于严重的酒精性肝病,戒酒和药物支持治疗不一定能改善其症状;伴有凝血酶原活动度降低和腹水的酒精性肝硬化时,病程常有反复,戒酒也难以使其逆转;对于酒精性脂肪肝,戒酒是惟一的治疗方法,肝内脂肪可于数周至数月内消失,如果同时补充蛋白质或氨基酸,则可进一步促进肝细胞恢复
2.糖皮质激素
酒精性肝病时肝内有炎症反应,肝细胞肿胀坏死以及胶原生成和沉积.酒精性肝病的起始和发展有免疫因素参与,患者血中可查到抗mallory小体的抗体.糖皮质激素能抑制花生四烯酸代谢的脂氧合酶和环氧合酶的途径,从而抑制白三烯类及前列腺素的促炎症作用,还可促进清蛋白合成和阻止i型胶原生成.因此有人提出可用糖皮质激素来治疗酒精性肝病,但目前许多研究结果不一致.
3.胰岛素与胰高血糖素
每日静脉滴注胰岛素及胰高血糖素12小时,治疗3周,可改善酒精性肝病患者的肝功能的报道,但此法是否能延长患者的存活期,结论不一.有人认为如先给予上皮生长因子,再给胰岛素及胰高血糖素,效果可望更好.也有报道认为胰岛素-胰高血糖素疗法对酒精性肝病无效.总的看来,本疗法可试用于酒精性肝病,但在治疗过程中应检测血糖,防止发生致命性低血糖.
4.丙基硫氧嘧啶
长期摄取酒精的动物和人呈高代谢状态.酒精性肝病的肝损害以肝腺泡区更严重,酷似肝缺血性损害.甲状腺切除和丙基硫氧嘧啶(ptu)治疗可部分地防止摄取酒精的动物发生缺氧性肝损害.上述事实促使临床上应用ptu治疗活动性酒精性肝病.
5.肝移植
重度酒精性肝病患者,尤其是终末期肝硬化,若符合严格的筛选标准,可考虑肝移植.与非酒精性肝病患者肝移植相比,酒精性肝病患者手术后有较高的生存率,复发亦较少,平均仅约10%.

日常护理
1、调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累.

酒精性肝炎最有效的预防措施是戒酒,或者控制饮酒量,尽量饮用低度酒或不含酒精的饮料.不能过多的依赖目前市场上的预防保健品,因为保健品的品牌繁多,治疗机理不清,疗效难以确定.
如果有应酬实在不好推脱,要避免空腹饮酒,可以在饮酒前适量口服些牛奶、酸奶等,这样可以起到保护胃粘膜减少酒精的吸收.切忌采用酒后催吐的方法,防止误吸至肺内,以及胃、食道粘膜撕裂引起急性出血.