春雨医生

登录 注册

酸中毒

酸中毒是指体内血液和组织中酸性物质的堆积,其本质是血液中氢离子浓度上升、ph值下降.在病理情况下,当体内[bhco3]减少或[h2co3]增多时,均可使[bhco3]/[h2co3]比值减少,引起血液的ph值降低,称为酸中毒.体内血液和组织中酸性物质的堆积,其特点是血液中氢离子浓度上升、ph值下降.

无特定人群

无传染性

休克、糖尿病尿毒症、腹泻.

诊断与鉴别诊断通过血离子、血气分析和临床的一些症状和体征,水、电解质和酸碱平衡的诊断不是很难的,主要是要重视有关检查.了解体内的物质平衡的破坏可能是摄入减少(增多)、排出增多(减少)、分布异常.内分泌系统、肾脏、呼吸系统的检查是重点.这些异常可能是其他疾病的一个重要表现或主诉,我们要从中找到原发病的证据.如顽固性低血钠可能是肾上腺皮质功能低下的表现,而低血钾则可能是原发性醛固酮增多症的表现.

一、代谢性酸中毒
代谢性酸中毒(metabolic acidosis)的特征是血浆[hco-]原发性减少、ph呈降低趋势.
代谢性酸中毒又可根据ag是否增加分为二类:ag增加类代谢性酸中毒,病人血浆[cl-]水平正常,亦即文献上经常提到的正常血氯性代谢性酸中毒.ag正常类代谢性酸中毒,病人血浆[cl-]水平却升高,亦即文献上经常提到高血氯性代谢性酸中毒.
二、呼吸性酸中毒
呼吸性中毒(respiratory acidosis)的特征是血浆[h2co3]浓度升高、ph呈降低趋势.
1、呼吸中枢抑制一些中枢神经系统的病变如延脑肿瘤、延脑型脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、椎动脉栓塞或血栓形成、颅内压升高、颅脑外伤等时,呼吸中枢活动可受抑制,使通气减少而co2蓄积.此外,一些药物如麻醉剂、镇静剂、镇静剂(吗啡、巴比妥钠等)均有抑制呼吸的作用,剂量过大亦可引起通气不足.碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺能引起代谢性酸中毒前已述及.它也能抑制红细胞中的碳酸酐酶而使co2在肺内从红细胞中释放减少,从而引起动脉血pco2升高.有酸中毒倾向的伤病员应慎用此药.
2、呼吸神经、肌肉功能障碍 见于脊髓灰质炎、急性感染性多发性神经炎(guillain-barre综合征)肉毒中毒,重症肌无力,低钾血症或家族性周期性麻痹,高位脊髓损伤等.严重者呼吸肌可麻痹.
3、胸廓异常胸廓异常影响呼吸运动常见的有脊柱后、侧凸,连枷胸(flail chest),关系强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis),心肺性肥胖综合征(picwick综合征)等.
4、气道阻塞常见的有异物阻塞、喉头水肿和呕吐物的吸入等.
5、广泛性肺疾病是呼吸性酸中毒的最常见的原因.它包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重间质性肺疾病等.这些病变均能严重妨碍肺泡通气.
6、co2吸入过多指吸入气中co2浓度过高,如坑道、坦克等空间狭小通风不良之环境中.此时肺泡通气量并不减少.

酸中毒西医治疗
1、按内科一般护理常规.卧床休息,注意保暖.
2、病因治疗.
3、如有脱水现象,即予静脉输入5%葡萄糖液及生理盐水,视病情决定补液量.
4、碱性药可选用5% 碳酸氢钠2~4ml/kg, 静滴, 或用11.2%乳酸钠1~1.5ml/kg(乳酸性酸中毒除外).忌用钠盐者,可选用7.28%氨基丁三醇(tham)2~3ml/kg稀释一倍后静滴.以上药物视临床表现及血气分析结果,一天可重复1~2次.
5、危重患者碱性药用量尚可参照下列公式:
(1)(正常碱剩余一患者的碱剩余)×0.3×体重(kg)=mmol(hco-3).
(2)(正常co2结合力vol%-患者的co2结合力vol%)× 0.5×体重(ke)=m1(5%碳酸氢钠溶液用量).
(3)(正常co2结合力vol%-患者的c02结合力vol%)×0.5×体重(kg)=m1(11.2%乳酸钠溶液用量).
(4)正常co2结合力mmol/l-患者的co2结合力mmol/l)×0.6×体重(kg)=mmol(tham用量).
注:①碱剩余(be)正常值以-3mmol/l计;②1g碳酸氢钠约含hco-312mmol;③正常c02结合力以50vo1%或22mmol/l计;④co2结合力容积与毫摩尔换算法:mmol/l=vo1÷2.24;⑤7.28thamlml约含tham0.6mmol.
6、按检验结果纠正电解质紊乱.
酸中毒中医治疗
当前疾病暂无相关疗法.

轻症酸中毒,在纠正缺水和电解质紊乱后可自行纠正,不必补堿,重症者应及时纠正酸中毒,在补堿治疗过程中,应注意观察临床表现和复查血液生化,当症状改善,尿量足够,co2cp18mmol/l以上,可不必再用碱性药物,代谢性酸中毒时,血清k+可偏高,当纠正酸中毒和缺水后,可出现低血k+,手足抽搐,应注意补k+.

好评医生-酸中毒
更多
服务人次 65233063 好评率(90.0%)

擅长:对法国队的

服务人次 5 好评率(--%)

擅长:梁测试杨森项目专用,第几代基础解系可哦额联系开学季贱兮兮科技额记得记得记得记得建信基金喜欢的你的继续继续记得记得记得记得

相关文章-酸中毒