临床表现1.重症肺炎的一般症状初有发热、咳嗽、流涕等,然后迅速出现严重的中毒症状,如精神萎靡,面色苍白、灰暗,拒食,呕吐,腹胀.2.呼吸系统表现咳嗽、气喘最为突出,可咳出白色粘痰(病毒性)、脓性痰(细菌性)甚至粉红色泡沫痰(肺水肿时).体检可见呼吸表浅、频速、鼻扇、吸气三凹征、唇周及四肢末端紫绀.听诊闻中、小水泡音或有喘鸣音.3.肺炎并呼吸衰竭表现呼吸困难加重,呼吸浅快,重者转为浅慢,节律改变.三凹征明显或反而不明显,口唇发绀,烦躁或嗜睡、昏迷、惊厥,后期可出现脑水肿、脑疝表现.paco2≥6.67kpa(50mmhg).4.心血管系统表现及心衰表现重症肺炎往往出现循环系统受累,表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝呈奔马律、紫绀加重、肺部罗音增多等.严重者可有肝脏肿大、静脉充盈、四肢水肿等心衰表现.出现休克和周围循环衰竭时可见面色苍白、皮肤灰暗湿冷,出现花斑、毛细血管充盈时间延长、血压下降、尿量减少,甚至可有dic合并出现.5.神经系统症状精神萎靡、嗜睡或烦躁、重者意识障碍、视神经乳头水肿、昏迷、惊厥、进而可出现脑疝,患儿因中枢性呼吸衰竭而死亡.并发中毒性脑病时可见高热头痛、呕吐、烦躁或嗜睡、惊厥和昏迷.脑脊液压力明显增高而不伴其他变化.6.消化系统症状食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀,甚至中毒性肠麻痹.7.水、电解质及酸碱平衡紊乱可有脱水或水钠潴留表现,常有代谢性酸中毒表现,严重者可同时有呼吸性酸中毒.

1.诊断(1)小儿童症肺炎的诊断除有肺炎的呼吸系统症状外,尚并发呼吸衰竭、心力衰竭、弥漫性血管内凝血、超高热或体温不升、中毒性脑病或伴有较严重的先天性心脏病.作出小儿童症肺炎的诊断时,必须同时明确其并发症.(2)并发中毒性脑病的诊断在高热期间,突然出现头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥及昏迷,脑脊液压力明显增高而不伴有其他变化.(3)并发心力衰竭的诊断若患儿突然发生极度烦躁不安,呼吸超过60次/分,心率超过180次/分,心音低钝并呈奔马律,且明显发绀,面色、皮肤苍白、发灰、发花、发凉,应作为疑似心力衰竭,经给氧及镇静剂20~30分钟后仍不好转,或出现肝脏迅速增大和/或颜面、下肢水肿者,可确诊为并发心力衰竭.(4)并发呼吸衰竭的诊断①轻症呼吸困难,三凹征明显,呼吸加快,偶有呼吸节律改变.口唇发绀,轻度烦躁或精神萎靡.pao2≤6.67kpa(50mmll{g).②中症呼吸困难、三凹征加重,呼吸浅快,节律不整,偶有殍吸暂停.口唇发绀明显(有时呈樱红色),嗜睡或躁动,对针刺反应迟钝.pac02为6.67~9.20kpa(50mmhg~69mmhg).pao2≤6.67kpa.③重症呼吸困难,三凹征明显或反而不明显,呼吸由浅快转为浅慢,节律紊乱,常出现下颌呼吸和呼吸暂停,呼吸音减低.口唇发绀加重,四肢末端发绀、发凉.昏睡或昏迷,甚至惊厥.此时可能出现脑水肿、脑疝表现(如球结膜水肿、视神经乳头水肿、瞳孔及肌张力改变等).paco2≥9.33kpa(70mmhg).pao2≤6.67kpa.2.鉴别诊断(1)支气管哮喘重症有一定的发作诱因及反复发作的病史.呼吸困难以呼气时为重,paco2多不高,x线胸片无斑片状阴影.(2)支气管异物可出现严重的呼吸困难,但一般发生突然,无发热,呈吸气性呼吸困难,可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音,x线摄片可见阻塞性肺气肿或肺不张表现.

重症肺炎的治疗概要:重症肺炎治疗原则控制肺部感染,改善通气.一般治疗合理使用抗生素、抗病毒药以控制肺部感染.并发中毒性脑病的治疗积极治疗原发病.常用急救药物.改善通气,及时正确给氧.邪热炽盛、邪陷厥阴、心阳虚衰、肾不纳气等症状通过中医治疗.重症肺炎的详细治疗:(一)西医治疗1.治疗原则控制肺部感染,改善通气,及时治疗各种严重的并发症并防止各种并发症相继发生,对各种严重的症状及时作对症治疗.2.治疗措施(1)一般治疗合理使用抗生素、抗病毒药以控制肺部感染.持续高热可适当使用退热药及物理降温,有超高热者可采取人工冬眠疗法.烦躁不安时可予苯巴比妥或水合氯醛等镇静剂.痰液粘稠不易排出者应湿化吸入气,并使用祛痰剂.有呼吸困难及缺氧表现时给予吸氧.注意纠正酸中毒,适当补充水分,但勿过多过快,液体量一般按每日每公斤60~80ml计算,用维持液(1/3张)于12~24小时内静滴,速度为每小时每公斤5ml,有心衰者液体量及含钠量宜稍低.(2)并发中毒性脑病的治疗积极治疗原发病,对高热、脱水、缺氧、血液生化改变(如低钠血症、酸中毒等)进行适当处理.对脑症状采取对症治疗,常用急救药物有:①抗惊厥药安定每次每公斤0.3~0.5mg静脉缓慢注射,必要时30分钟后可重复1次,若效果不佳,可继用10%水合氯醛每次每公斤0.5ml灌肠.②抗脑水肿药20%甘露醇每次每公斤5ml快速静脉滴注,继用速尿每次每公斤1mg静脉注射或肌肉注射.③短期使用肾上腺皮质激素,有快速消炎和消水肿作用.(3)并发心力衰竭的治疗要点纠正心衰的药物主要为强心、利尿及血管扩张剂.三者同时应用可使心衰较快纠正.常用药物有:①西地兰每次每公斤0.01~0.015mg静脉注射,必要时2~3小时可重复一次,以后改为地高辛洋地黄化.②速尿每次每公斤1mg静脉注射或肌肉注射,可重复1~2次.③酚妥拉明每次每公斤0.5~lmg静脉滴注.此外,适当应用肾上腺皮质激素对顽固性心衰可收到良好效果.(4)并发呼吸衰竭的治疗治疗重点是控制肺部感染,改善通气,及时正确给氧.小婴儿易因痰阻塞而窒息,应予超声雾化吸入,每次15~20分钟,每日3次,雾化后要吸痰.如同时有代谢性酸中毒,可用适量碳酸氢钠.呼吸兴奋剂一般效果不大.必要时应用人工呼吸器.(二)中医治疗1.邪热炽盛主证:持续高热(可达41℃以上),喘憋痰鸣,气急鼻扇,面赤口渴,口唇紫绀,舌红苔黄,脉滑数.治法:清热泻肺,化痰平喘.例方:麻杏石甘汤合银翘散.常用药:麻黄、北杏、桔梗、石膏、银花、连翘、黄芩、毛冬青、蚤休.应急措施:柴胡注射液每次1~2ml,肌肉注射.双黄连粉针每天每公斤60mg加10%葡萄糖100~250ml静脉滴注.清开灵注射液每天每公斤1ml加10%葡萄糖100~250ml静脉滴注.2.邪陷厥阴主证:壮热喘急,头痛呕吐,烦躁谵语,继而神昏抽搐,两目上视,舌质红绛.指纹青紫,可透关射甲.治法:平肝熄风,清心开窍.例方:羚角钩藤汤,清营汤.常用药:羚羊角、钩藤、水牛角、银花、连翘、黄芩、生地、川贝、茯神、竹茹.应急措施:醒脑静注射液5~10ml加入5%葡萄糖中静脉滴注.清开灵注射液每天每公斤1ml加人10%葡萄糖中静脉滴注.安宫牛黄丸1/3~1/2丸胃管注入.痰多者猴枣散1/2支胃管注入.壮热时柴胡注射液每次1~2ml肌肉注射.针灸:针刺人中、合谷、涌泉等.3.心阳虚衰主证:突然面色苍白而青,口唇发紫,呼吸浅促,虚烦不安,额汗肢冷,右胁下肿块短时内增大,舌略紫,脉微疾数,或可见全身性出血倾向,如衄血、尿血等.治法:温补心阳,救逆固脱.例方:参附龙牡救逆汤.常用药:人参、熟附子、龙骨、牡蛎、白芍、五味子、炙甘草.应急措施:丽参注射液5~loml加入10%葡萄糖中静脉滴注.生脉注射液15~30ml加入10%葡萄糖中静脉滴注.有出血倾向者,丹参注射液5~loml加入5%葡萄糖中静脉滴注.4.肾不纳气主证:面色咣白带青,口唇爪甲紫绀,精神萎靡,呼吸浅促,节律不匀,或快或慢,或如叹气样、哭泣样.舌紫暗,脉细微.治法:温肾纳气.例方:参附汤、生脉散.常用药:熟附子、人参、麦冬、五味子、磁石、龙骨、法夏.应急措施:参附注射液15~30ml加入10%葡萄糖中静脉滴注.参麦注射液15~30ml加入10%葡萄糖中静脉滴注.