多见于儿童

无传染性

一、急性中毒:由消化道或呼吸道进入大量铅化合物后数日内,口中可有金属味、恶心、呕吐、便秘、腹泻以及顽固的腹绞痛,重症患者还可出现肝病、周围神经病,溶血性贫血和高血压等.儿童可发生中毒性脑病,出现昏迷,惊厥、及时治疗可迅速恢复.
二、慢性中毒:长期接触低浓度铅尘或铅烟引起的职业性铅中毒多为慢性中毒,目前由于劳动条件的改善,患者多为轻症.
(一)轻度中毒
1、神经衰弱综合症:症状出现较早,也比较常见,有头痛、头晕、乏力、肢体酸痛.
2、消化不良:患者口中有金属味,腹部隐痛、便秘、少数患者牙龈缘粘膜内可见硫化铅点状颗粒沉积形成的“铅线”,呈深灰色或蓝色的带状或不规则的斑块,往往见于少数口腔卫生较差者.
(二)中度中毒
1、腹绞痛:发作时腹痛剧烈难忍,在脐周、下腹部或其他部位,疼痛具绞痛性质,腹痛阵阵发作,每次持续数分钟至数小时,腹痛发作时面色苍白,出冷汗,烦燥不安,压痛部位不固定.
2、贫血:可有轻度贫血,面色明显苍白.
3、周围神经病:大多数为多发性神经病,肢体有闪电样疼痛,麻痹、麻木、肢体末梢部位感觉障碍、无力.
(三)重度中毒
1、瘫痪:主要累及伸肌、在上肢表现为垂腕,在下肢表现为垂足.
2、脑病:开始有感觉、记忆力、情绪的轻度障碍,在数月、数周内出现嗜睡,谵妄、躁狂、共济失调,最后出现震颤、昏迷、惊厥、目前此种情况已属罕见.

诊断检查:一般根据明确的铅接触史,有相关的临床表现,结合血、尿的化验结果,一般诊断并不困难.误诊原因主要是生活性服务用含铅化合物.急性中毒应与急胃肠炎、出血性肠炎急腹症鉴别.铅绞痛应与急腹症区别.周围神经病变与肾功能损害要除外药物性、糖尿病、血管病变等疾病.edta驱铅试验可辅助诊断,依地酸钙钠(edta—cana2)1g加入5%葡萄糖液250~500ml,静脉滴注4h,滴注起留24h尿测尿铅量,正常人尿铅不超过1.44μmol/l(0.3mg).铅中毒儿童行线拍片可见长骨缘处有铅线.患者小腿部疼痛及齿龈处铅线常有诊断参考价值.慢性铅中毒分为轻、中、重三度,神经衰弱综合征和消化道功能障碍属轻度,加有腹绞痛和贫血属中度,铅毒性麻痹和铅毒性脑病属重度.血铅[正常值上限2.4pμmol/l(50μg/l)]增高提示新近有铅接触.尿铅[正常值上限0.39iμmol/l(0.08mg/l)]增高的意义与血铅相同,因易为环境因素污染,并受尿量和肾功能影响,波动较大.血zzp[正常值上限0.9~1.79pμmol/l(4.0~8.0μg/ghb)]、fep[正常值上限0.72~1.78μmol/l(40~100μmol/dl)]和尿ala[正常值上限30.5μmol/l(4mg/l)或45.8μmol/24h(6mg/24h)]增加以及尿粪卟啉半定量≥2+,均说明有铅过量吸收.诊断性驱铅试验超过3.8μmol/l.可诊断为铅中毒.中毒者血中点彩红细胞增多,常呈低色素性贫血.四乙铅最终代谢为无机铅,亦引起卟咻代谢障碍.诊断及分级标准(gbz37-2002)(1)铅吸收:有密切铅接触史,尚无铅中毒的临床表现,尿铅≥0.34umol/24h(0.07 mg/l)或0.48umol/l(0.1 mg/24 h)或血铅≥1.9umol/l(0.4mg/l、400ug/l);或诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45umol/l(0.3 mg/l)而<3.86umol/l(0.8 m/l)者.(2)轻度中毒1)常有轻度神经衰弱综合征.可伴腹胀、便秘等症状,尿铅或血铅量增高具有以下一项表现者可诊断轻度中毒:①尿8-氨基乙酰丙酸≥2 3.8 umol/l(4mg/l)或35.7umol/l(6mg/24 h);②尿粪卟啉半定量≥(++);③红细胞游离原卟啉或红细胞锌原卟啉>2.34 mmol/l(130ug/dl).2)经诊断性驱铅试验,尿铅≥3.86umol/l(0.8 mg/l)或4.80umol/24h(1mg/24h)者.(3)中度中毒:在轻度中毒的基础上,出现下列一项表现者可诊断为中度中毒①腹绞痛;②贫血;③中毒性周围神经病.(4)重度中毒:具有下列一项表现者可诊断为重度中毒①铅麻痹;②铅中毒性脑病.鉴别诊断 应注意与急性胃肠炎、传染性肝炎及其他原因引起的贫血等相鉴别.腹绞痛时应与外科急腹症相鉴别.

诊断
1、铅接触史:职业性铅中毒应有接触过量的铅的职业史.详细了解铅作业的工种、工龄、环境中铅浓度以及防护情况,生活性铅中毒的接触史有时隐晦不清,临床上如有典型的多系统症状,往往可提示铅中毒的可能性,应进一步询问有无食物或饮料污染铅的可能性,如用锡制酒壶饮酒或近期服用含铅药物等情况.
2、铅中毒的临床表现:人体对铅的效应与铅的剂量有一定关系,急性铅中毒起病急骤,一次出现腹绞痛、肝病、溶血性贫血、周围神经病、中毒性脑病,慢性铅重度可分轻、中、重度三级.
3、铅吸收的实验室检查证据:血铅和尿铅增多表明体内吸收了过量的铅,尿ala、尿粪卟啉、红细胞zpp增高,反映前吸收引起的生化反应,如根据职业史和疑有铅重度,但尿铅不超过正常值上限,可进行驱铅试验以辅助诊断,方法为用依地酸二钠钙1.0g稀释后静脉注射或静脉滴注,或用0.5g肌肉注射,正常人用药后24h内尿铅不超过1.45μmol/l,铅中毒时尿铅往往超过3.86μmol/l或4.82μmol/d.
具备铅中毒的临床表现,再结合接触史,以及实验室阳性所见进行综合分析,可诊断铅中毒,有铅接触史、血铅或尿铅增高,但无铅中毒症状者诊断为铅吸收,职业性铅重度的诊断应按照卫生部批准的<职业性慢性铅重度诊断标准基础理原则>(gb11504-89)执行.
鉴别诊断
1、铅中毒性腹绞痛,需要与其他急腹症鉴别,铅绞痛发作频繁,持续时间长,部位以下腹为主,但不固定,无腹胀,在疼痛缓解期间腹肌可放松,外周血中点彩红细胞增多,且可能有其他铅重度的伴随症状,急性间歇型血卟啉病腹痛表现为与铅绞痛相似,鉴别点在于前者发病时尿中卟胆原大量增加,持续时间较长,而且无明显的铅吸收证据.
2、铅中毒性贫血:急性贫血应与其他溶血性贫血鉴别,慢性贫血应与其他铁粒幼细胞性贫血、红细胞嘧啶5’核苷酸酶缺陷相鉴别.主要依靠铅接触史、铅吸收的证据以及其他铅中毒症状.

1、一般治疗:口服应查出毒物来源,立即停止食入,职业性铅重度患者应暂时脱离接触,并进行治疗,神经衰弱综合症可用镇静药,腹绞痛发作时,最有效的疗法是驱铅疗法,周围神经病可用维生素b1、b6、b12以及加兰他敏、地巴唑等,但主要是早期用螯合剂驱铅治疗.
2、驱铅疗法:用螯合剂驱铅可迅速改善症状,可选用cono ,edta ,dmsa或na-dms等.

1、养成良好的生活习惯:勤洗手,特别是进食前一定要洗手,常给孩子剪指甲,因为指甲缝里是特别容易藏匿铅尘的部位,儿童不要有手-口动作,比如咬指甲,经常清洗儿童玩具,每天早上用自来水时,将水龙头打开放1~5分钟,把水管内铅污染的水放掉,不要用报纸等印刷品直接包装食品.
2、养成良好的饮食习惯:少吃含铅多的食品,如:膨化食品,爆米花,皮蛋等,少吃烧烤类产品,多食大蒜、韭菜、动物肝脏、蛋白质、以及含铁含锌丰富的食物,儿童应该定时进食,空腹时铅在肠道的吸收率可成倍增加,可多食富含维生素c、蛋白质和铁的食物,多食降铅食品,如水果、海带、大蒜等.
3、缔造良好的居住环境:不要让儿童在交通繁忙的马路或铅作业工业区玩,不要使用彩色陶器或水晶盘盛放食物,特别是果汁饮料.对于家庭有职业铅接触者成员,在回到家后尽快换去外衣,以避免给孩子和家人的二次污染,不要在儿童面前吸烟;定时清扫卫生,将铅尘赶除家门.
4、定期非药物驱铅:防治药物驱铅适用于临床重度铅中毒患者,且对人体有一定毒副作用.非药物驱铅食品正日益成为儿童的驱铅首选.由于铅毒在体内是一个不断积累的过程,因此需定期进行排铅,就像人要定期洗澡一样.

1、改善生产条件,降低空气中铅浓度:生产设备应做到机械化、自动化,尽量减少铅尘、铅烟的接触,产生铅尘、铅烟的场所应加以密闭,并安装通风装置,控制熔铅温度以减少铅烟的产生,铅尘多的工序可采用湿式作业,开展技术革新,利用无毒的物质代替铅,如油漆中的颜料以钛白代替铅白,以铁红代替铅丹等.采用各种技术措施降低空气中铅浓度,并定期进行检测,使车间空气中铅浓度不最高容许浓度,铅烟0.03mg/立方米,铅尘0.05mg/立方米.
2、加强工人个体防护和医疗监督:铅作业工人工作时应穿工作服,戴过滤式防铅口罩,不得工作服进入食堂、宿舍、下班和饭前洗手,不得在车间吸烟,进食,定期进行工人健康监护.
3、避免意外食进过量的铅化合物:防止食用铅污染的食物和饮料,用含铅药物应严格控制剂量,不得过量.