无特定人群

无传染性

主要表现为局部肿胀,皮下瘀血,压痛或有畸形,畸形处可触到移位的骨折断端,如骨折移位并有重叠,肩峰与胸骨柄间距离变短,伤侧肢体功能受限 , 肩部下垂,上臂贴胸不敢活动,并用健手托扶患肘,以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛,触诊时骨折部位压痛,可触及骨擦音及锁骨的异常活动,幼儿青枝骨折畸形多不明显 , 且常不能自诉疼痛部位 , 但其头多向患侧偏斜,颌部转向健侧 , 此特点有助于临床诊断,有时直接暴力引起的骨折,可刺破胸膜发生气胸,或损伤锁骨下血管和神经,出现相应症状和体征.

本病的辅助检查方法主要是影像学检查,锁骨骨折常发生在中段.多为横断或斜行骨折,内侧断端因受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位,外侧端受上肢的重力作用向内、下移位,形成凸面向上的成角、错位缩短畸形.
1.x线检查
疑有锁骨骨折时需摄x线像确定诊断.一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位像.拍摄范围应包括锁骨全长,肱骨上1/3、肩胛带及上肺野,必要时需另拍摄胸片.前后位像可显示锁骨骨折的上下移位,45°斜位像可观察骨折的前后移位.
婴幼儿的锁骨无移位骨折或青枝骨折有时在原始x线像上难以明确诊断,可于伤后5~10天再复查拍片,常可呈现有骨痂形成.
外1/3锁骨骨折中,一般可由前后位及向头倾斜40°位x线像做出诊断.锁骨外端关节面骨折,常规x线像有时难以做出诊断,常需摄断层x线像或行ct检查.
锁骨内1/3前后位x线像与纵隔及椎体相重叠,不易显示出骨折.拍摄向头倾斜40°~45°x线像,有助于发现骨折线.在检查时,不能满足于x线正位片未见骨折而诊断为软组织损伤,需仔细检查是否有锁骨内端或对局部骨折征象,以便给予正确的诊断.
2.ct检查
ct检查多用于复杂的桡骨骨折,如波及关节面及肩峰的骨折.尤其对关节面的骨折优于x线检查.

诊断
锁骨位置表浅,骨折后肿胀,压痛或有畸形,可能摸到骨折断端.伤肩下沉并向前内倾斜,上臂贴胸不敢活动,健手托扶患侧肘部,以减轻上肢重量牵拉引起疼痛.
幼儿多为青枝骨折,皮下脂肪丰满,畸形不明显,因不能自述疼痛位置,只有啼哭表现,但病儿头多向患侧偏斜,颌部转向健侧,此为临床诊断特点之一.
鉴别诊断
新生儿及在不同年龄的儿童中,锁骨骨折有时需与一些其他病损相鉴别.
1.先天性锁骨假关节
为胚胎发育中锁骨内,外两个骨化中心未能正常融为一体所致,新生儿表现为锁骨中外1/3交界处有假关节活动和包块,多发生在右侧锁骨,随年龄增长,局部畸形加重,应与产伤所致锁骨骨折相鉴别,x线像表现为锁骨中外1/3处假关节形成,两骨折端接近并表现为鳞茎状的团块,不产生临床症状和功能障碍,长期随访对锁骨长度的发育,肩锁,胸锁关节均无影响,一般无需特殊治疗.
2.锁颅发育不全
为家族遗传性膜内成骨发育异常的疾患 可累及锁骨,颅面骨以及骨盆,脊柱,手,脚骨的发育,造成相应的畸形,临床表现为锁骨全部或部分缺如,x线像与先天性锁骨假关节不同,骨两端有较大的间隙,骨端逐渐变细,同时伴有颅骨,骨盆环缺失,颌面骨发育小等畸形.
3.锁骨内端骨骺分离
锁骨内端骨骺骨化较晚,闭合最迟,因此幼儿及青少年锁骨内端外伤时,较少发生胸锁关节脱位或骨折,而更易发生骨骺分离,骨骺分离在x线像上表现为胸锁关节脱位的征象.
4.肩锁关节脱位
儿童的锁骨外端骨折在临床上及x线像有时也难与肩锁关节分离相鉴别,必要时需用断层x线像或ct检查.
5.另外,本病易误诊为臂丛神经损伤或肋骨急性骨髓炎,故诊断进应仔细检查局部有无骨擦音,肿胀和压痛反应,若有可疑则行x线检查.
6.还应与颈椎畸形,颈椎外伤半脱位及颈髓肿瘤相鉴别.

视骨折类型、移位程度酌情选择相应的治疗.
1.青枝骨折
多为儿童,对无移位者以“8”字绷带固定即可,对有成角畸形者,复位后仍以“8”字绷带维持对位.对有再移位倾向的较大儿童,则以“8”字石膏绷带为宜.
2.成年人无移位的骨折
以“8”字石膏绷带固定6~8周,并注意对石膏的塑形以防发生移位.
3.有移位的骨折
均应在局部麻醉下先行手法复位,之后再施以“8”字石膏固定,其操作要领如下:患者端坐,双手叉腰挺胸、仰首及双肩后伸.术者立于患者后方,双手持住患者双肩前外侧处(或双肘外侧)朝后上方用力,使其仰伸挺胸,同时用膝前部抵于患者下胸段后方形成支点,如此可使骨折获得较理想的复位.在此基础上再行“8”字石膏绷带固定.为避免腋部血管及神经受压,于缠绕石膏绷带的全过程中,助手应在蹲位状态下用双手中指、示指呈交叉状置于患者双侧腋窝处.石膏绷带通过助手双手中指、示指缠绕,并持续至石膏绷带成形为止.在一般情况下,锁骨骨折并不要求完全达到解剖对位,只要不是非常严重的移位,骨折愈合后均可获得良好的功能.
4.手术治疗
手术治疗指征包括开放骨折;合并血管、神经损伤的骨折;有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折;骨折不连接.内固定方法可视骨折的类型和部位等不同,选择“8”字钢丝、克氏针或钢板螺钉固定.

日常护理
(1)忌盲目补充钙质:对于锁骨骨折病人来说,身体中并不缺乏钙质,只要根据病情和按医生嘱咐,加强功能锻炼和尽早活动,就能促进骨对钙的吸收利用,加速断骨的愈合.尤其对于骨折后卧床期间的病人,盲目地补充钙质,并无裨益,还可能有害.
(2)忌多吃肉骨头:骨折后大量摄入肉骨头,就会促使骨质内无机质成分增高,导致骨质内有机质的比例失调,所以,就会对锁骨骨折的早期愈合产生阻碍作用.但新鲜的肉骨头汤味道鲜美,有刺激食欲作用,少吃无妨.
(3)忌偏食:锁骨骨折病人,常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况,机体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织,长骨生肌,骨痂形成,化瘀消肿的原料就是靠各种营养素,由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养.
(4)忌不消化之物:锁骨骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制,加上伤处肿痛,精神忧虑,因此食欲往往不振,时有便秘.所以,食物既要营养丰富,又要容易消化及通便,忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物,宜多吃水果、蔬菜.
(5)忌少喝水.
(6)忌过食白糖.
(7)忌长期服三七片.
(8)锁骨骨折禁饮果子露.

专业指导
本病多是由于外伤性因素引起,无特殊的预防措施,主要是要注意生产生活安全,避免创伤.
另外需要注意的是,由于肩关节活动的牵拉,锁骨骨折不易维持整复位置,可发生畸形愈合,但很少妨碍功能,除非手术复位,一般患者不需住院.