老年男性、包皮垢普、包茎、包皮过长男性

无传染性

常见症状:阴茎表浅性溃疡、 腹股沟淋巴结肿大、 阴茎异常 、阴茎疼痛、 发烧 、溃疡        早期癌变为阴茎头或包皮上皮增厚,大多数病人表现为阴茎头部丘疹,溃疡,疣或菜花样斑块,继则糜烂,边缘硬而不整齐,自觉刺痛或烧灼样痛,有脓性恶臭分泌物,有包茎或包皮不能上翻时,可隔着包皮仔细触摸,有肿块或结节感,局部有压痛,早期病变多在包皮环切后方可看到.早期病变如得不到适当处理,病情逐渐发展,疣状结节增大或溃疡扩大,加深,出现包皮紧张,变薄,发亮,肿块或溃疡边缘可露出包皮外口,进而癌肿穿破包皮,出现菜花状肿块或癌性溃疡,伴恶臭味分泌物,晚期肿瘤继续发展可侵犯整个阴茎和尿道海绵体,甚至浸润阴囊,阴囊内容物及耻骨前区组织,阴茎远段可因血液供应不良而坏死,脱落,局部疼痛难忍,浸润尿道海绵体后出现排尿疼痛,不畅甚至尿潴留或尿瘘.

1.男科检查、阴茎检查、阴茎海绵体造影
2.影像学检查
(1)淋巴造影对诊断转移有一定帮助,一般不作为常规检查.选择经足背部、阴茎、精索淋巴管注射造影法.若有转移可显示淋巴结不规则、充盈缺损,淋巴管变形、受压阻塞等征象.
(2)b超可确定肝脏、腹腔有无转移灶.
(3)ct、mri检查腹膜后及脏器有无转移.
2.其他检查
当病变仅有硬结尚未破溃,如有包皮覆盖,则应行包皮环切将病变部位暴露,局部活组织病理检查,可明确诊断.活组织检查为最重要的组织学诊断依据.原发癌肿进行活组织检查可明确癌肿的组织学类型、病理分级;腹股沟淋巴结活检可明确有无转移,有助于临床分期和治疗方案的制定.

1.阴茎梅毒 阴茎头部及包皮处无痛性溃疡,肉芽呈紫红色,边缘高起发硬,与阴茎癌早期表现相似.但有冶游史,血清梅毒螺旋体血凝试验(teponema pallidum hemoagglutination)tpha试验阳性,溃疡分泌物暗视野检查可以查到梅毒螺旋体.
2.阴茎结核 病变多位于阴茎头、系带和尿道外口处.约2/3开始即为溃疡,边缘清楚,溃疡底覆有一层干酪坏死组织,其下为新鲜肉芽组织.约1/3开始为结核结节,逐渐发展成为溃疡,部分可形成瘘管.若病变累及阴茎海绵体并发生纤维瘢痕可使阴茎弯曲.分泌物涂片、培养或动物接种,检出结核杆菌或局部活组织检查为结核病变.
3.阴茎阿米巴病 阴茎头部溃疡,表面出血,有分泌物,可误认为阴茎癌早期.但溃疡渗出物及局部活组织检查可以发现阿米巴原虫及阿米巴包囊.
4.软性下疳 本病病原体为杜克雷链杆菌,经不洁性交感染.常发生于阴茎头或会阴部,开始为小红色丘疹,继而变为脓疮,扩大、破溃,形成卵圆形或圆形溃疡,深浅不一,有轻度触痛,严重者发生阴茎坏死.腹股沟淋巴结可肿大、疼痛、化脓、溃破.杜克雷菌苗皮肤试验阳性,分泌物直接涂片或培养可检出杜克雷菌.
5.凯腊增殖性红斑 阴茎头及包皮处有界限明显的深红色的圆形片状的斑块,亦有硬结或溃疡者,常误认为是阴茎癌的癌前期病变,但病理学检查表现为表皮棘层细胞不良型增生,真皮内有淋巴细胞浸润.
6.阴茎博温病 为阴茎头部鳞状丘疹斑或红色鳞屑斑,界限清楚,或有浅表溃疡与阴茎癌早期不易鉴别.应用连续切片的病理组织学检查,位于表皮内时期的鳞状细胞癌为博温病,癌细胞侵入真皮,则为阴茎鳞状上皮癌.
7.阴茎角化症 阴茎角化症的早期阴茎头部出现硬结,逐渐高起长大脱屑,但不破溃.病理组织学检查可见乳头状鳞状上皮细胞团块,有许多棘细胞,基膜肥厚.
8.阴茎尖锐湿疣 阴茎冠状沟处病毒感染后引起上皮细胞增生的瘤样病变,可形成溃疡,与阴茎癌早期相混淆.但病理组织学检查可见上皮呈乳头状增生,表皮向下延伸,棘细胞层增厚,有多数核分裂.但没有细胞的不典型性和多形性生长,更没有浸润性生长.
9.阴茎乳头状瘤:本病是阴茎较为常见的良性肿瘤.初起为一小的局部隆起,渐增大呈乳头状,有蒂或无蒂,呈红色或淡红色,质较软,生长缓慢,继发感染者可有恶臭样分泌物,易误为阴茎癌.通过活检可作出鉴别.
10.阴茎角:属一种慢性增殖性疾病.局部突起呈条状、柱状生长,灰褐色或黄色,边缘清楚,或干硬如羊角,或头缩尖锐.虽呈增生性组织改变,但无癌细胞生长,赖病检可资 鉴别.
11.阴茎硬结症:本病多发于阴茎海绵体,以局部纤维结节为主.虽肿块坚韧,境界不清,但较癌变肿块硬度差,增长亦缓慢,且表面光滑,有一定活动性,并很少形成溃疡及腹股沟淋巴结肿大.与阴茎癌不难鉴别.

手术切除病变是最主要、最有效的治疗方法.可根据病变的部位、大小和分期决定选择包皮环切术、阴茎部分切除术和阴茎全切除加尿道阴部造口术.阴茎部分切除术切除范围应距肿瘤边缘至少2cm以上正常组织.因常伴有感染,手术前最好先抗炎治疗一周,包括病灶局部的抗炎处理.对于腹股沟无淋巴结肿大的患者,目前不主张常规行腹股沟淋巴结清扫术.如活检证实腹股沟淋巴结有转移者可行腹股沟淋巴结切除或清扫术.术后可考虑联合放疗.
对于晚期阴茎癌伴有远处转移的患者应考虑化疗,常用的化疗药物有平阳霉素、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺等.化疗亦可配合手术和放疗.