中老年女性

无传染性

常见症状:阴道不规则出血、性交后出血、绝经后出血、白带增多、甚至阴道有水样、血性分泌物伴有恶臭
阴道癌的主要临床表现有:阴道不规则出血,性交后出血及绝经后出血;白带增多,甚至阴道有水样、血性分泌物伴有恶臭;随着病情发展可出现腰、腹痛,大小便障碍(包括尿频、尿血、尿痛及便血、便秘等);严重者可形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘;晚期患者则可能出现肾功能障碍、贫血,如肺转移可出现咯血等.阴道局部病灶以乳头状或菜花型最多见,其次为溃疡状或浸润型.性交困难则是是阴道肿瘤晚期的一个典型症状.
阴道癌最常发生于阴道后壁上1/3处.多数患者主诉绝经后少量不规则出血,恶臭分泌物和疼痛.直肠阴道三合诊检查可帮助了解有无黏膜下、阴道旁侵犯或直肠受累.

约20%阴道癌患者可通过pap涂片和盆腔检查发现.除了胸部x线检查和静脉肾盂造影以外,膀胱和直肠乙状结肠镜亦可作为常规检查.ct和mri可鉴别腹膜内和腹膜外病灶.mri还可以鉴别放疗后纤维化病灶和复发性肿瘤.

1、阴道上皮萎缩
年老妇女雌激素缺乏所致的上皮萎缩,阴道细胞学检查可能被怀疑为癌;组织学检查因整个上皮可由基底细胞或亚基底细胞构成和上皮顶层细胞缺乏糖原,碘试验阳性,而与阴道上皮内肿瘤相似.但此类病人可在阴道内使用雌激素软膏持续周后,再行阴道细胞学或组织学检查,可恢复为正常的阴道上皮.
2、阴道尖锐湿疣
肉眼观察此类病灶难以与阴道鳞状上皮癌鉴别,均需依靠组织学检查.
3、阴道炎症
阴道炎与早期阴道癌有时在肉眼上难以分辨,尤其是癌灶为多中心或弥漫性生长时,需借助组织学检查.
4、子宫内膜腺癌阴道转移
部位多在阴道下段左右两侧或尿道下方,孤立结节,位于粘膜或粘膜下,肿瘤结节可破溃形成溃疡、出血和感染.可伴有子宫增大,子宫腔诊刮阳性.
5、尿道旁腺癌
多累及阴道前庭,可有尿频、尿痛或排尿障碍.(相关阅读:>>>什么是阴道癌)
6、前庭大腺腺癌
多累及阴道下段侧壁,肿块位置较为深.
7、阴道的子宫内膜异位
此症比较罕见,常好发于穹窿部.其结节随月经次数增加而增大,周围呈炎症性浸润状,往往合并盆腔子宫内膜异位症.常有痛经或性交痛.阴道子宫内膜异位发生癌变时,在组织上必须看到正常的子宫内膜和子宫内膜腺癌之间的过渡形态.
8、恶性滋养细胞肿瘤的阴道转移
往往于粘膜下呈紫蓝色结节,溃破时可导致大出血.有流产、正常产或葡萄胎历史,子宫通常增大,或有卵巢黄素囊肿,尿妊娠试验阳性或血β-hcg异常升高.
9、前庭大腺恶性肿瘤
发生在接近阴道口侧壁的阴道平滑肌肉瘤与前庭大腺实性恶性肿瘤有时难以区别.可依据病理组织学检查作鉴别.

对于阴道癌的治疗方法包括:
1.放射治疗
部分早期以及大部分晚期阴道癌病人的治疗首选放射治疗,放射治疗包括腔内及体外照射二部分.腔内治疗主要针对阴道原发病灶,及临近浸润区,体外照射主要针对肿瘤、肿瘤周围浸润区及淋巴引流区.腔内照射:阴道上段肿瘤可以按宫颈癌给予腔内放疗.其他原发灶可用阴道柱状容器(塞子),外生型肿瘤可给予组织间插植照射.阴道中下段的肿瘤或全阴道病变可采用阴道塞子或组织间插植照射.如果肿瘤仅仅位于阴道某一侧,而且肿瘤较大时,可进行组织间插植照射使肿瘤缩小后,再选择阴道塞子照射,同时对不需要照射的部位进行恰当的铅挡.剂量参考点一般选择肿瘤基底.传统低剂量率腔内照射一般肿瘤基底量给予50~60gy,高剂量率后装腔内照射一般肿瘤基底给予30~40gy.国外学者报道阴道肿瘤基底剂量80gy(包括体外照射剂量)左右时取得疗效.体外照射:上段肿瘤采用盆腔外照射,全盆腔六边形野(30gy之后予以中挡铅(4×10cm))外照射,宫旁组织剂量45~50gy/5~6周.下段肿瘤应对腹股沟区域进行照射.可用平行于腹股沟韧带8×12cm~14cm的照射野,可先给予6~8mv的x线照射dm40gy/4周,然后再改用电子线照射dm20gy/2周.对较晚期的阴道癌患者,腔内照射有困难,可以先行体外照射,肿瘤剂量dt45~50gy,并根据肿瘤消退情况补充腔内照射.
2.手术治疗
原发阴道癌早期患者可选择手术.阴道原位癌可行局部切除,部分阴道或全阴道切除,同时行阴道成形术.阴道上段肿瘤浸润不深的早期患者,可行广泛子宫切除及部分阴道切除和盆腔淋巴结清扫术,阴道切缘应在癌缘下2~3厘米.阴道下段早期病变,可行阴道及外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术.阴道中段肿瘤,应根据病灶范围及淋巴结转移部位除行全子宫全阴道切除术外,选择做腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结切除.对病变较广浸润深的病变,需行全阴道包括直肠或膀胱切除(脏器去除术),但手术复杂,并发症较高.
3.化疗
阴道癌单纯化疗疗效不佳,常用药物有顺铂(pdd)、平阳霉素(blm)、丝裂霉素(mmc)、5氟尿嘧啶(5fu)、异环磷酰胺(ifo)、紫杉醇(ptx)等.联合化疗方案有:pvb、pib、tp、pdd+mmc、pdd+5fu+ctx等.除静脉途径全身给药外,介入化疗也应用于临床.

1、积极治疗疾病,如阴道白斑、慢性炎症及溃疡.

2、凡有阴道不规则出血,白带异常,尽早明确诊断,积极治疗.

3、阴道癌治疗后要坚持3~6个月复查一次,均应该进行细胞学检查,再次出现阴道出血或白带异常应随时就诊.