无特定的人群

有传染性["虫媒传播", "粪口传播"]

潜伏期一般为1~2周,可短至4天,长达1年以上,起病突然或隐匿,可有以下临床类型.
1.无症状型(原虫携带状态):大多数粪便内能找到阿米巴原虫而无症状,包囊仅在常规粪检中发现,并在整个感染期间排出,作为共居者存在,不侵袭组织,这类患者约90%为迪斯帕内阿米巴感染,但也有极少数感染溶组织内阿米巴而症状不明显,多年保持亚临床状态如腹部不适,气胀,便秘等.
2.普通型:起病一般缓慢,有腹部不适,大便稀薄,有时腹泻,每天数次,有时亦可便秘,腹泻时大便略有脓血,呈痢疾样,如病变发展,痢疾样大便可增至10~15次/d或以上,伴有里急后重,腹痛加剧和腹胀,回盲部,横结肠及直肠部均可有压痛,全身症状较轻微,常有低热或不发热,上述症状一般持续数天至数星期,可自行缓解,如未接受治疗则易于复发,粪检可有少量或多量滋养体,大便有腐败腥臭.
3.暴发型:此型少见,多发生于体弱和营养不良者,起病急骤,中毒症状显著,重病容,有高热及极度衰竭,大便迅速增至15次/d以上,含明显脓血与大量滋养体,甚至肛门失禁,呈水样或血水样,有奇臭,伴呕吐,剧烈腹痛,里急后重及腹部明显压痛,患者有不同程度脱水与电解质紊乱,有时可出现休克,易并发肠出血与肠穿孔,如不积极抢救,可于1~2周内因毒血症或并发症而死亡.
4.慢性型:常为普通型未经彻底治疗的延续,病程可持续数月甚至数年不愈,腹泻反复发作,或与便秘交替出现,一般腹泻每天不超过3~5次,大便呈黄糊状,带少量黏液及血液,有腐臭,常伴有脐周或下腹部疼痛,症状可持续存在,或有间歇,间歇期长短不一,可为数星期或数月,间歇期间可无任何症状,常因疲劳,饮食不当,暴饮暴食及情绪变化等为复发的诱因,久病者常伴有贫血,乏力,消瘦,肝大及神经衰弱等,易并发阑尾炎及肝脓肿,大便检查可找到滋养体或包囊.
典型阿米巴痢疾诊断不难,确诊有赖于粪便中找到病原体,不典型病例往往需借助结肠镜检查,血清学检查及诊断性治疗等措施.

诊断检查:1.流行病学资料询问发病前是否有不洁食物进食史和与慢性腹泻病人密切接触史,2.临床表现起病较缓慢,阿米巴痢疾的诊断主要表现为食欲减退、疲乏、腹痛、腹泻,每日排暗红色果酱样大便3~10次,每次粪便量较多,腥臭味浓.患者常无发热或仅有低热,常无里急后重感,但腹胀、腹痛、右下腹压痛常较明显,肠鸣音亢进.3.实验室检查资料粪便镜检可发现以伪足运动、含有红细胞的溶组织内阿米巴大滋养体或圆形的4核包囊.免疫学检查可在血清中检出抗溶组织内阿米巴滋养体的igg与igm抗体.阿米巴痢疾患者的粪便中可检出溶组织内阿米巴滋养体抗原与特异性dna.阿米巴痢疾的鉴别诊断:1.细菌性痢疾急性起病,高热常见,腹泻较重,每日排便多达10次以上,每次排便量少,呈粘液脓血样,血色鲜红,与粪质不相混匀,里急后重症状明显,左下腹雎痛常见.血液白细胞数增多,中性粒细胞比例升高.粪便镜检有大量红细胞、白细胞,并有脓细胞,培养可有痢疾杆菌生长.2.细菌性食物中毒有不洁食物进食史,同食者常同时或先后发病,潜伏期较短,阿米巴痢疾多为数小时,急性起病,呕吐常见,脐周压痛,每次排便量多,中毒症状较重.剩余食物、呕吐物或排泄物培养可有致病菌生长.3.霍乱急性起病,腹泻较重,每日达10次以上,每次量多,呈黄色水样或洗米水样,先泻后吐.发热、腹痛少见,明显脱水则较常见.粪便与呕吐物培养可有霍乱弧菌生长.4.血吸虫病曾到血吸虫病流行区,有疫水接触史,急性血吸虫病常有尾蚴皮炎、发高热、肝肿大、腹痛、腹泻,每日排便10次以下,粪便稀烂,带粘液、血液.血液白细胞总数与嗜酸性粒细胞数均显著增多.慢性与晚期者,长期腹痛、腹泻、肝脾肿大,粪便镜检可发现血吸虫卵,可孵出血吸虫毛蚴.免疫学检测可在血清中检出抗血吸虫的抗体.5.肠结核长期发热,低热、盗汗、消瘦常见,每日排便10次以下,粪便多呈黄色稀糊状,带粘液而少脓血.大多数患者有肺结核病灶.痰、粪便培养可有结核杆菌生长.6.直肠癌、结肠癌 直肠癌患者常出现腹泻,每日排便可达10次以上,每次量较少,带粘液、血液.成形的粪便呈进行性变细.肛门指检或直肠镜检查可发现肿物,活检可明确诊断.结肠癌患者亦可有出现腹痛、腹胀、腹泻,粪便呈糊状伴粘液,潜血试验阳性.常有低至中度发热,进行性贫血,晚期病例可在腹部扪及包块.结肠镜检查和钡剂灌肠x线检查有助于诊断,活检可明确阿米巴痢疾的诊断.7.慢性非特异性溃疡性结肠炎临床表现与慢性阿米巴痢疾很相似.粪便多次致病菌、寄生虫检查均为阴性,血清抗溶组织内阿米巴滋养体的igg抗体阴性,结肠镜检查有助于本病诊断.

诊断标准
1.临床症状
一般起病较慢,中毒症状较轻,痢疾样腹泻次数较少,有果酱样大便,容易反复发作,由于其症状轻重不一,且缺少特征性,故对慢性腹泻或有含糊不清的肠道疾病者,应考虑有本病可能.
2.实验室检查
粪便检查是确诊的重要依据,发现病原体后尚须鉴别非致病性阿米巴原虫,目前血清学检查发展很快,是诊断阿米巴病的关键性实验,大约有90%的患者血清,可通过elisa,间接血凝及间接免疫荧光等检测不同滴度的抗体,pcr诊断技术为十分有效,敏感及特异的方法,who专门委员会建议,镜下检获含四核的包囊,应鉴定为溶组织内阿米巴或迪斯帕内阿米巴;粪中检测含红细胞的滋养体,应高度怀疑为溶组织内阿米巴;血清学检查高滴度阳性,应高度怀疑为溶组织内阿米巴感染,阿米巴病仅由溶组织内阿米巴引起.
3.结肠镜检查
对那些显微镜检查,血清学及pcr检查均未获阳性结果,而临床高度怀疑的病例,可行结肠镜检查或纤维肠镜检查,约2/3有症状病例中,直肠和乙状结肠黏膜可见大小不等的散在溃疡,表面覆有黄色脓液,边缘略突出,稍充血,溃疡与溃疡之间的黏膜正常,从溃疡面刮取材料作镜检,发现滋养体机会较多.
4.x线钡剂灌肠检查
病变部有充盈缺损,痉挛及壅塞现象,此种发现虽无特异性,但有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别.
5.诊断性治疗
如临床上有高度怀疑而各种检查又不能确诊时,可选用抗阿米巴药物治疗,如效果确切,诊断亦可成立.
鉴别诊断
1.细菌性痢疾
2.血吸虫病:有疫水接触史,肝脾大,血嗜酸性粒细胞增高,大便毛蚴孵化,直肠黏膜活检虫卵及环卵沉淀试验或循环抗原检测等阳性可资鉴别.
3.结肠癌:一般年龄较大,排便习惯改变并有不畅感,粪便变细且含血液,有渐进性腹胀,肛指检查,x线钡剂,结肠镜检查等有助于鉴别.
4.非特异性溃疡性结肠炎:左侧痉挛性疼痛,内镜检查可见结肠黏膜广泛充血,水肿,溃疡多而易出血,多次病原体检查阴性,血清免疫学试验阿米巴抗体阴性,抗阿米巴诊断性治疗无效等可作出诊断.

1.一般治疗
急性期必须卧床休息,必要时给予输液.根据病情给予流质或半流质饮食.慢性患者应加强营养,以增强体质.
2.病原治疗
(1)甲硝咪唑(灭滴灵) 对阿米巴滋养体有较强的杀灭作用且较安全,适用于肠内肠外各型的阿米巴病,为目前抗阿米巴病的首选药物.
(2)甲硝磺酰咪唑 是硝基咪唑类化合物的衍生物.疗效与灭滴相似或更佳.
(3)吐根碱 对组织内滋养体有有高的杀灭作用,但对肠腔内阿米巴无效.本药控制急性症状极有效,但根治率低,需要与卤化喹啉类药物等合量用药.本药毒性较大,幼儿、孕妇,有心血管及肾脏病者禁用.如需重复治疗,至少隔6周.
(4)卤化喹啉类 主要作用于肠腔内而不是组织内阿米巴滋养体.对轻型、排包囊者有效,对重型或慢性患者常与吐根碱或灭滴灵联合应用.
(5)其他 安特酰胺、巴龙霉素、安痢平,以上3药都作用于肠腔内阿米巴.
(6)中草药 鸦胆子,大蒜,白头翁.
以上各种药物除灭滴灵外,往往需要2种或2种以上药物的联合应用,方能获得较好效果.
3.并发症的治疗
在积极有效的灭滴灵或吐根碱治疗下,肠道并发症可得到缓解.暴发型患者有细菌混合感染,应加用抗生素.大量肠出血可输血.肠穿孔、腹膜炎等必须手术治疗者,应在灭滴灵和抗生素治疗下进行.
肠阿米巴病若及时治疗预后良好.如并发肠出血、肠穿孔和弥漫性腹膜炎以及有肝、肺、脑部转移性脓肿者,则预后较差.治疗后粪检原虫应持续6个月左右,以便及早发现可能的复发.
4.诊断性治疗
如临床上高度怀疑而经上述检查仍不能确诊时,可给予足量吐根碱注射或口服安痢平、灭滴灵等治疗,如效果明显,亦可初步作出诊断.

治疗期间应调换工作,平时注意饭前便后洗手等个人卫生.

煮沸、过滤、消毒饮水,防止吃生菜及防止饮食的被污染,适当处理粪便,防止苍蝇孳生和灭蝇,均为重要措施.检查和治疗从事饮食业的排包囊者及慢性患者极为重要.居家饮食卫生,当天的食物不要放在第二天再吃,天热很容易使食物变质,细菌容易生长.打开的水果,如西瓜等要尽量吃完,吃不完可以用保鲜膜封好,放到冰箱保存,但是时间也不要超过24小时.外出旅行时,尽量自带食物和水,或到正规的饭店或旅行社指定饭店就餐,凉拌菜要洗净,并用开水烫后,加醋、姜、蒜拌匀后食用,尽量少要或不要凉拌菜.