无特定人群

无传染性

一、先天性青光眼
1. 婴幼儿性青光眼:一般将0-3岁青光眼患儿归为此类,此型是先天性青光眼中最常见者,母体内即患病,出生后立即或缓慢表现出症状,一般是双眼性病变,但却不一定同时起病,也有25-30%患儿单眼发病,临床表现为出生后眼球明显突出,颇似牛的眼睛故称“牛眼”,怕光,流泪,喜揉眼,眼睑痉挛,角膜混浊不清,易激动哭 闹,饮食差或呕吐,汗多等到全身症状,此型的预后关键在于及时正确诊断,因小儿眼球壁正处于发育阶段,查眼压,可能正常,而眼底检查不好配合,所以缺乏青光眼丰富俅簿.
2. 青少年性青光眼:发病隐蔽,危害性极大,近年来此型多发生于近视患者且有发病率不断上升的趋势,90%以上的患者并不表现为典型青光眼症状,而是以“近视,视疲劳,头痛,失眠”,甚至不知不觉失明而来就诊,详细检查才知道是青光眼,有的患者查出来青光眼,但自己错误的认为,我现在又没有什么感觉,视力也可以,不可能象大夫说的那么严重,真正失明了,那时后悔也来不及了,只能在黑暗中痛苦的渡过终生.
二、原发性青光眼
1. 急性闭角型青光眼:表现突然发作的剧烈眼胀头痛,视力锐减,眼球坚硬如石,结膜充血,恶心呕吐,大便秘结,血压升高,此时全身症状较重易被误诊为胃肠炎,脑炎,神经性头痛等病变,如得不到及时诊治24-48小时即可完全失明无光感,此时称“暴发型青光眼”,但临床上有部分患者对疼痛忍受性轻强,仅表现为眼眶及眼部不适,甚则眼部无 任何症状,而转移至前额,耳部,上颌窦,牙齿等部疼痛,急性闭角型青光眼,实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来.
2. 慢性闭角型青光眼:表现为眼部干涩,疲劳不适,胀痛,视物模糊或视力下降,虹视,头昏痛,失眠,血压升高,休息后可缓解,有的患者无任何症状即失明,检查时,眼压可正常或波动,或不太高20-30mmhg左右,眼底早期可正常,此型最易被误诊,如此反复发作前房角一旦粘连关闭即可形成暴发型青光眼(参:急性闭角型青光眼).
早期症状有四种:
一、经常觉得眼睛疲劳不适.
二、眼睛常常酸胀,休息之后就会有所缓解.
三、视力模糊,近视眼或老花眼突然加深.
四、眼睛经常觉得干涩.
三、继发性青光眼
1. 屈光不正(即近视,远视)继发青光眼:此类患者的临床特点是自觉视疲劳症状或无明显不适,戴眼镜无法矫正视力,易误诊,故有屈光不正病史的患者一旦出现无法解释的眼部异常时应及时找有青光眼丰富临床经验的大夫 ,详细检查.
2. 角,结膜,葡萄膜炎继发青光眼:眼内炎症引起房水混浊,睫状肌,虹膜,角膜水肿,房角变浅,或瞳孔粘连,小梁网阻塞,房水无法正常排出引起眼压升高,目前西医对此病一般用抗生素,激素对症治疗,人为干扰了自身免疫功能,使病情反复发作,迁延难愈.
3. 白内障继发青光眼:晶体混浊在发展过程中,水肿膨大,或易位导致前房相对狭窄,房水排出受阻,引起眼压升高,一旦白内障术后,很快视神经萎缩而失明.
4. 外伤性青光眼:房角撕裂,虹膜根部断离,或前房积血,玻璃体积血,视网膜震荡,使房水分泌,排出途径受阻继发青光眼视神经萎缩,如能积极中药治疗预后良好,手术只能修复受损伤的眼内组织,但其引起的眼底损伤无法纠正,所以此型病人一般在当时经西医处理后,认为就好了,不再治疗,一旦发现已视神经萎缩,造成严重的视力损害.
四、混合型青光眼
两种以上原发性青光眼同时存在,临床症状同各型合并型.
家庭成员有青光眼病史,并自觉头痛,眼涨,视力疲劳,特别是老花眼出现较早者,或频换老花眼镜的老年人,应及时到眼科检查并定期复查.
在青光眼早期眼压常不稳定,一天之内仅有数小时眼压升高.
眼底改变:视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一,早期视盘可无明显变化,随着病情的发展,视盘的生理凹陷逐渐扩大加深,最后可直达边缘,形成典型的青光眼杯状凹陷,视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础,它出现在视盘或视野改变之前.
查视野:开角型青光眼在视盘出现病理性改变时,就会出现视野缺损.

1.超声生物显微镜的应用
该项技术可在无干扰自然状态下对活体人眼前段的解剖结构及生理功能进行动态和静态记录,并可做定量测量,特别对睫状体的形态、周边虹膜、后房形态及生理病理变化进行实时记录,为原发性闭角型青光眼,特别是原发性慢性闭角型青光眼的诊断治疗提供极有价值的资料.
2.共焦激光扫描检眼镜
该机采用了低能辐射扫描技术,实时图像记录及计算机图像分析技术,通过共焦激光眼底扫描,可透过轻度混浊的屈光间质,获得高分辨率、高对比度的视网膜断层图像,能准确记录和定量分析视神经纤维分布情况、视盘的立体图像,并能同时检查视盘区域血流状态和完成局部视野、电生理检查,对青光眼的早期诊断、病情分期及预后分析均有重要价值.
3.定量静态视野,图形视觉诱发电位
青光眼出现典型视野缺损时,视神经纤维的损失可能已达50%.计算机自动视野计通过检测视阈值改变,为青光眼最早期诊断提供了依据,图形视觉电生理pvep、pe-rg检查,在青光眼中有一定敏感性及特异性,如将上述两种检查结合起来,能显著提高青光眼的早期检出率.

诊断
慢性单纯性青光眼如能早期诊断,对保护视功能极为重要,以下几点对早发现、早诊断很有帮助:
1.家族史
家庭成员有青光眼病史,并自觉头痛、眼胀、视力疲劳,特别是老花眼出现较早者,或频换老花眼镜的老年人,应及时到眼科检查,并定期复查.
2.查眼压
在青光眼早期眼压常不稳定,一天之内仅有数小时眼压升高,因此,测量24小时眼压曲线有助于诊断.
3.眼底改变
视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一,早期视盘可无明显变化,随着病情的发展,视盘的生理凹陷逐渐扩大加深,最后可直达边缘,形成典型的青光眼杯状凹陷,视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础,它出现在视盘或视野改变之前,因此,可作为开角型青光眼早期诊断指标之一.
4.查视野
视野是诊断开角型青光眼的一项重要检查,开角型青光眼在视盘出现病理性改变时就会出现视野缺损.
鉴别诊断
急性闭角型青光眼急性发作时,伴有剧烈头痛、恶心、呕吐等,有时忽略了眼部症状,而误诊为急性胃肠炎或神经系统疾病,急性发作期又易与急性虹膜睫状体炎或急性结膜炎相混淆,需要鉴别.

1.治疗原则
青光眼是我国主要致盲原因之一,而且青光眼引起的视功能损伤是不可逆的,后果极为严重.一般来说青光眼是不能预防的,但早期发现、合理治疗,绝大多数患者可终生保持有用的视功能.因此,青光眼的防盲必须强调早期发现、早期诊断和早期治疗.
2.治疗措施
(1)注射维生素b 可注射维生素b,有一定疗效.
(2)激光疗法 如药物治疗仍无法控制病情,则在采取其他外科手术前,可试激光疗法.新的测试已显示激光疗法对广角性青光眼有效.其方法是利用激光照射虹膜,以舒解眼压.
(3)补充营养素.
(4)手术治疗.
建议青光眼病人积极争取早期有效的治疗,将视功能的损害减少到最低程度.

专业护理
1、饮食宜淡:护理青光眼饮食宜清淡,多食蔬菜水果,保持大便通畅.忌食辛辣、油腻的食物和酒、浓茶、咖啡等引起眼压升高和饮料.要控制每日饮水的总量和一次饮水量.一般情况下一次饮水不超过250毫升,一天总饮水量不超过2000毫升.饮水量过大会引起眼压升高.
2、心理状态:平时心态要平稳,性绪波动过大,常可引起瞳孔散大,眼压增高,加重病情.因此,要避免生气、焦虑,以乐观宽广的胸怀待人处事,保持良好的精神状态.
3、注意起居:青光眼患者要注意起居,预防感冒.衣领要宽松.睡眠要充足.睡觉时枕头可稍高.不宜洗冷水澡.这此对防止眼压升高都有一定的好处.
4、接受正规治疗:青光眼患者一经确诊就应接受系统正规治疗.每天点药的次数和每次点药时间应完全遵照医嘱.要定期检查视力、视野、眼底变化和测试24小时眼压变化等.
5、注意用眼卫生:保护用眼,不要在强光下阅读,暗室停留时间不能过长,光线必须充足柔和,不要过度用眼.
日常护理
1、重要的是不仅要降低眼压,面且要改善微循环,改善眼部供血.因此多食用富含维生素a、b、c、e等抗氧化物食品是有好处的.它们能够维持正常的代谢过程.蔬菜、水果、粗粮、植物油中含有丰富的维生素.
2、情绪不要急躁!对生活中的不如意要保持乐观,不要因此而影响情绪.情绪激动会引起动脉血压升高,从而导致眼压升高.
3、多活动.如果您的工作整天都是坐着,应该在上班前一小时和下班后一小时到外面散散步,因为缺氧会对血管造成损害.青光眼就是血管出现异常的表现.
4、业余时间多与朋友交往、多散步,这比坐在家中看电视一直看到深夜要好.看一部好的影片最多1.5个小时.晚上看电视,最多不超过3小时.
5、看电视时要打开大灯.在黑暗中看电视,瞳孔会放大,眼部润滑液也会减少.
6、一天24小时内摄入1-1.5升水就够了.饮水过多会出现水肿,引起动脉血压升高.不要吃易渴的食物.要尽量避免喝浓咖啡和茶.饮酒绝对不能过量,否则会对血管造成刺激.
7、饮食结构非常重要.肉类食物以煮牛肉最好.配菜可以用白菜.其他蔬菜也挺好:煮甜菜、新鲜或煮过的胡萝卜、黄瓜、西红柿,加上切得很细的芹菜、茴香和少量植物油.只能吃煮鸡蛋,每周最多3个.
8、不要干重体力活.不要过分用力,因为您的血管本来就很脆弱.只要有一个细小的血管破裂,就会导致失明.要尽量避免便秘.不要低着头做事,血涌上头对青光眼患者有害.

日常预防
1、保持心情舒畅,避免情绪过度波动,青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激,脾气暴躁,抑郁,忧虑,惊恐.
2、生活,饮食起居规律,劳逸结合,适量体育锻炼,不要参加剧烈运动,保持睡眠质量,饮食清淡营养丰富,禁烟酒,浓茶,咖啡,适当控制进水量,每天不能超过1000—1200ml,一次性饮水不得超过400ml.
3、注意用眼卫生,保护用眼,不要在强光下阅读,暗室停留时间不能过长,光线必须充足柔和,不要过度用眼.
4、综合调理全身并发症.
5、注意药物影响.
6、妇女闭经期,绝经期,以及痛经可是眼压升高应高度重视,经期如出现青光眼表现者,应及时就诊专科.
7、青光眼家族及危险因素者,必须定期复查,一旦有发病征象者,必须积极配合治疗,防止视功能突然丧失.
健康教育
1、青光眼病人眼压升高,尤其是急性闭角型青光眼的发作,往往与情绪激动、过劳等诱因有关,故青光眼病人生活宜有规律,不宜暴饮暴食,要心情舒畅,注意劳逸结合.
2、看电影、电视时间不宜过长,亦不要在暗室久留,衣领勿过紧、过高,睡眠时枕头高度适中(以一个半拳头为宜),避免长时间低头,以防因头部充血后,导致眼压升高,
3、饮食要易于消化,多吃蔬菜,忌吸烟、饮酒、浓茶、可可、咖啡,勿吃辣椒、油炸等刺激性食物.保持大便通畅,但一次饮水量不超过300毫升,因饮太多,会令眼压升高.
4、有高血压、糖尿病患者,要到内科治疗,控制血压、血糖.
5、当发现有虹视现象,视力模糊,休息后虽有好转,但不宜拖延,应及早到医院检查,免致病情进一步发展.
6、如头痛、眼痛,恶心、呕吐,则要请眼科医生诊治,勿认为急性胃肠炎而延误治疗.
7、如多次滴缩瞳药后出现眩晕、脉快、气喘、流涎、多汗等中毒症状.要注意保暖,及时擦汗、更衣,防止受凉,可饮适量热开水(为减少药物吸收引起全身的毒性反应,每次滴药后要压迫泪囊区2—3分钟),长期滴药有上述症状出现时,必须及时就诊.
8、使用醋唑磺胺,服后应少量多次饮水,要与碳酸氢钠同服,以碱化尿液,减少泌尿道磺胺结晶的形成,服后如出现面唇麻痹,足有蚁爬感,一般情况下可继续用药,如出现腰痛、尿少、尿痛等需立即停药并及时处理.
9、静脉滴注20%甘露醇,为保证药物在血液中的有效浓度,30-40分钟注入250毫升,用药后不宜立刻起床,以防体位性低血压而导致意外事故的发生.
10、冬天口服甘油盐水宜适当加温,服药后2小时内不宜饮水,可用温水漱口.
11、原发性青光眼术后要注意非手术眼有无青光眼急性发作,如出现非手术眼疼痛、头痛或伴有恶心、呕吐,应立即报告医务人员及时作出处理.
12、行房水引流管植入术的患者,术后不要揉眼及用力眨眼,切勿拉开眼睑查看,避免牵拉植管而引起移位.
13、手术后病人,因有手术伤口,请不要碰撞或用力揉眼睛以防伤口裂开出血或感染.
14、出院后定期到门诊复查,并按医生嘱咐坚持合理用药.