目前中国没有关于深静脉血栓和肺栓塞发病率的大规模调查,国内静脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗与国际指南存在很大的差距,迫切需要能有指导临床和规范化治疗的文件来改进我国静脉血栓栓塞性疾病的防治现状.流行病学研究显示静脉血栓栓塞(vte)是住院病人致死和致残的主要原因之一.pe是最常见且可预防的院内死亡病因,预防pe也是降低住院患者死亡率的最重要策略.大块pe发生前通常没有先兆,因此这类患者的心肺复苏成功率极低.住院期间因pe死亡的患者中,70-80%在死亡前根本没有考虑到pe的可能.静脉血栓栓塞的危险因素大多数住院患者存在一种或多种vte危险因素,这些危险因素通常混和存在.例如,髋关节骨折患者通常存在年龄较大、下肢近端损伤、手术修复及术后需制动数周等危险因素,因此这类患者有发生vte的高度危险.如同时合并肿瘤则发生vte的危险更高.对于住院病人应常规进行vte危险因素的评价并针对性的采取预防措施.预防vte首先应该将病人进行危险分层并采取分组预防的策略,分层的标准主要包括:年龄、疾病性质和患者自身的因素等.外科住院病人影响外科手术患者发生vte的因素主要包括为手术类型和手术时间,以及患者自身的因素,根据上述因素对患者进行危险分层并采取相应的预防措施.危险因素:vte病史、肿瘤、凝血因子高凝状态.合并以下危险因素如高龄、恶性肿瘤、存在神经功能障碍、既往vte史或经前径路手术时.内科住院病人vte除了与手术或创伤等有关外,事实上50-70%有症状的血栓栓塞事件和70-80%致命性pe发生在非手术患者.一般内科住院患者如不预防时有低到中度发生vte的危险,无症状dvt的发生率5-7%,且大多局限于下肢远端静脉.但某些严重的内科疾病患者发生vte的危险明显增加,包括:因充血性心力衰竭(纽约心功能分级iii级和iv级)或严重呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺疾病恶化)住院的患者,卧床并伴有一个或多个其它危险因素:活动期癌症、静脉血栓栓塞病史、脓毒症、急性神经系统疾病(中风伴下肢活动不便)以及炎性肠疾病等,许多内科患者往往有多种危险因素,也较为复杂.除住院患者外,其他特殊情况,如长途旅行也会增加vte的危险,飞行时间超过6小时,无论有无vte的危险,应该注意避免下肢和腰部的紧身衣物,避免脱水,并且经常进行腓肠肌伸缩;有vte危险者应该考虑分级加压袜或行程前应用一剂lmwh或磺达肝癸钠.
