中青年

常见症状:一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜、病侧面部表情肌完全瘫痪者前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作、鼓腮和吹口哨时因患侧口唇不能闭合而漏气
多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜.病侧面部表情肌完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂.病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作.鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气.进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下.由于泪点随下睑外翻,使泪液不能按正常引流而外溢.其中周围性面瘫发病率很高,而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹.

1.静止检查
(1)茎乳突检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛.
(2)额部检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失,眉目外侧是否对称、下垂.
(3)眼检查眼裂的大小,两侧是否对称、变小或变大,上眼睑是否下垂,下眼睑是否外翻,眼睑是否抽搐、肿胀,眼结膜是否充血,是否有流泪、干涩、酸、胀的症状.
(4)耳检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏.
(5)面颊检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深.面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐.面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩.
(6)口检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐;口唇是否肿胀,人中是否偏斜.
(7)舌检查味觉是否受累.
2.运动检查
(1)抬眉运动检查额枕肌运动功能.重度患者额部平坦,皱纹一般消失或明显变浅,眉目外侧明显下垂.
(2)皱眉检查皱眉肌是否能运动,两侧眉运动幅度是否一致.
(3)闭眼闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动,患侧能否闭严,及闭合的程度.
(4)耸鼻观察压鼻肌是否有皱纹,两侧上唇运动幅度是否相同.
(5)示齿注意观察两侧口角运动幅度,口裂是否变形,上下牙齿暴露的数目及高度.
(6)努嘴注意观察口角两侧至人中的距离是否相同,努嘴的形状是否对称.
(7)鼓腮主要检查口轮匝肌的运动功能.

周围性与中枢性面瘫的鉴别:
周围性与中枢性面瘫的鉴别瘫痪明显者一目了然,极轻者鉴别困难,可以依靠以下几方面进行鉴别:一靠表情运动,周围性者瘫痪更加明显,而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪,二靠掌颏反射,周围性面瘫时无或减弱,中枢性面瘫时有或亢进,但此法不太可靠,三靠将其它体征联系起来判定,则最为可靠.
面神经的功能
正常的面神经就象一条1毫米粗的电缆线,这一电缆线中有数万条神经纤维,每条神经纤维外表有一层鞘膜(就像电线外表包着的一层绝缘胶布)包裹着,神经纤维的动作电流(一种生物电流)传出与传入各行其道,正常运行,履行着自己的功能,支配着面部肌肉的运动,邻近面神经根部周围常有几根小血管(常为小动脉)行走通过,一般不与神经接触,但若这些血管的某一根或几根走行异常,“爬”到了神经根上,由于动脉有一定的压力,这样就会对神经产生长期的压迫,更由于动脉搏动的长期摩擦,使包裹在神经纤维表面的鞘膜被磨破,这样,神经的传入与传出生物电流就会在破损处发生“串线短路”,使面神经功能发生紊乱而出现不自主的面部肌肉抽搐,起初压迫损伤轻微,病人症状也轻,随着时间的推移,病程的延长,压迫损伤继续加重,症状就会越来越重.

首先应针对病因治疗.如为病毒感染可用抗病毒、营养神经等药物.周围型面神经麻痹分为急性期、缓解期和后遗症期,根据不同时期的疾病特点采用不同的治疗方案.