无特殊人群

无传染性

动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄多见于中、老年人,常伴存着多种心血管危险因素.头臂型大动脉炎造成的颈动脉狭窄多见于青少年,尤其是青年女性.损伤或放射引起的颈动脉狭窄,发病前有相应的损伤或接受放射照射的病史.临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状,分为有症状性和无症状性两大类.
1.有症状性颈动脉狭窄
(1)脑部缺血症状 可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状.眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等.
(2)tia局部的神经功能一过性丧失 临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍,一过性单眼失明或失语等,一般仅持续数分钟,发病后24小时内完全恢复.影像学检查无局灶性病变.
(3)缺血性脑卒中 常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤,严重者出现昏迷等,并具有相应的神经系统的体征和影像学特征.
2.无症状性颈动脉狭窄
许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征.有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失,颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音.无症状性颈动脉狭窄,尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”,越来越受到重视.

1.临床表现
(1)主要表现突发偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等典型表现.
(2)伴随症状和诱因如有心脏瓣膜病史,无癫痫发作和感染等.
(3)既往史高血压性心脏病、血液系统疾病、糖尿病等,吸烟、肥胖、口服避孕药和酗酒等.
2.体格检查
(1)生命体征双侧血压、呼吸节律和幅度、心率、心律和有无杂音,颅内压监测.
(2)眼底检查如眼底动脉变细、反光增强或动静脉切迹、胆固醇栓子.
(3)神经系统检查.
3.辅助检查
(1)实验室检查可有血脂高等异常发现.
(2)心电图和24小时动态心电图(holter)除外心源性猝倒.
(3)ct、mri、pet(正电子发射断层照相术)和tcd(经颅多普勒超声技术)等可用于检测脑缺血性损害,如梗死的部位、范围、血流动力学改变和脑代谢变化.
(4)cta/mra/dsa(ct血管造影/磁共振血管成像/数字减影血管造影)可明确血管狭窄部位及程度,其中以dsa最为可靠.

诊断标准
1.年龄大于60岁以上的男性,有长期吸烟史,肥胖,高血压,糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病的危险因素人群.
2.体检时发现颈动脉血管杂音.
3.通过无创性辅助检查的结果综合分析多可做出诊断.
鉴别诊断
1.颈动脉狭窄高危因素和高危人群
动脉粥样硬化是全身性疾病,年龄(>60岁),性别(男性),长期吸烟,肥胖,高血压,糖尿病和高脂血症等多种心脑血管疾病危险因素,同样适用于动脉粥样硬化所致颈动脉狭窄的筛选.
高危人群包括tia和缺血性卒中患者,下肢动脉硬化闭塞症患者,冠心病(尤其是需要做冠状动脉搭桥或介入治疗)患者以及体检中发现颈动脉血管杂音者.
2.诊断依据
通过临床表现和无创辅助检查多可诊断颈动脉狭窄,但dsa仍是不可缺少的确诊和制订方案的依据.
3.颈动脉狭窄患者的临床评价
动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄患者临床评价包括以下内容:①危险因素的评价;②心脏检查;③周围血管检查;④脑功能评价,应包括系统的神经系统体检和颅脑ct或mri的影像学检查,神经系统体检包括:意识状态,脑神经,运动,感觉和协调性试验等方面.

1.内科治疗
内科保守治疗的目的是减轻脑缺血的症状,降低脑卒中的危险,很好地控制现患的疾病,如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等.内科保守治疗包括以下几个方面:
(1)降低体重.
(2)戒烟.
(3)限制酒精消耗.
(4)抗血小板聚集治疗.许多随机的、前瞻性多中心的大型临床试验已证实,抗血小板聚集的药物可以显著降低脑缺血性疾病的发生率,临床上常用的药物为阿司匹林、噻氯匹定等.
(5)改善脑缺血的症状.
(6)定期的超声检查,动态监测病情的变化.
2.外科手术治疗
颈动脉狭窄外科治疗目的是预防脑卒中的发生,其次是预防和减缓tia的发作.标准的手术方式为颈动脉内膜切除术.
3.介入治疗
(1)颈动脉经皮腔内血管成形术 经皮腔内血管成形术是一种比较成熟的血管再通技术,它主要通过充盈球囊对狭窄段血管由内向外挤压,使血管壁发生断裂损伤而达到扩张目的.该技术目前已广泛应用于全身各处血管疾病,如肾动脉、髂动脉、冠状动脉等.
(2)颈动脉支架成形植入术 pta治疗血管狭窄虽然取得了一定的效果,但仍存在术中内膜撕裂、术后血管弹性回缩及再狭窄等问题.
(3)pta、颈动脉支架植入术 和ce的比较ce的有效性已被几个大的临床试验所证明,但它也有一定的局限性.

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳.
2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量.
3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等.

1.因为本病最主要病因为动脉粥样硬化,大动脉炎,外伤和放射性损伤等,所以积极治疗和预防原发病是预防本病的关键.
2.发现有明显的颈动脉狭窄可以做颈动脉经皮腔内血管成形术或颈动脉支架成形植入术,以消除潜在的栓子来源,防止脑卒中的发生.