中老年人群

常见症状:咽部有异物感、梗噎、血清甲胎蛋白升高、柏油便、进食困难、咽反射、食管出血、吞咽障碍、食管溃疡、食管体平滑肌部分蠕动停止、吞咽干食物时胸骨后有阻塞感或钝痛、吞咽困难
1.早期
症状常不明显,但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉,包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛.食物通过缓慢,并有停滞感或异物感.梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失.症状时轻时重,进展缓慢.
2.中晚期
食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下.常吐黏液样痰,为下咽的唾液和食管的分泌物.患者逐渐消瘦、脱水、无力.持续胸痛或背痛表示为晚期症状,癌已侵犯食管外组织.当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退,或部分癌肿脱落后,梗阻症状可暂时减轻,常误认为病情好转.若癌肿侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑;若压迫颈交感神经节,可产生horner综合征;若侵入气管、支气管,可形成食管、气管或支气管瘘,出现吞咽水或食物时剧烈呛咳,并发生呼吸系统感染.最后出现恶病质状态.若有肝、脑等脏器转移,可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态.
体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征.

对可疑病例,均应做食管吞稀钡x线双重对比造影.早期可见:①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象;②小的充盈缺损;③局限性管壁僵硬,蠕动中断;④小龛影.中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬.有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张.b超检查是否有肝脏等脏器转移.实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测.ct检查有无脑部、肺部等处转移.

早期无咽下困难时,应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别.已有咽下困难时,应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别.鉴别诊断方法主要依靠吞钡x线食管摄片和纤维食管镜检查.

1.手术治疗
手术是治疗食管癌首选方法.若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者,可考虑手术治疗.一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大.然而也有瘤体不太大但已与主要器官,如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者.对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者,可先采用术前放疗,待瘤体缩小后再作手术.
手术禁忌证:①全身情况差,已呈恶病质.或有严重心、肺或肝、肾功能不全者.②病变侵犯范围大,已有明显外侵及穿孔征象,例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者.③已有远处转移者.
2.放射疗法
①放射和手术综合治疗,可增加手术切除率,也能提高远期生存率.术前放疗后,休息3~4周再做手术较为合适.对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记,一般在术后3~6周开始术后放疗.②单纯放射疗法,多用于颈段、胸上段食管癌,这类患者的手术常常难度大,并发症多,疗效不满意;也可用于有手术禁忌证而病变时间不长,患者尚可耐受放疗者.
3.化学治疗
采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗,有时可提高疗效,或使食管癌患者症状缓解,存活期延长.但要定期检查血象和肝肾功能,并注意药物反应.

我国在20世纪50年代末就开始了食管癌防治的研究,在食管癌高发区农村建立防治研究点.对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查,以求早期发现、早期治疗,提高治愈率.