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马拉色菌毛囊炎

马拉色菌毛囊炎(malassezia folliculitis)是由马拉色菌所致的毛囊炎,曾称糠秕孢子菌毛囊炎.本病男性多于女性,16~40岁好发.主要发生于皮脂腺丰富的部位,如前胸、肩背部及上臂.少数可发生于颈部、前臂和面部.基本损害为绿豆大小红色圆顶、半球形毛囊性丘疹,部分皮损中央可有毛囊性小脓疱,密集或散在分布,...

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马拉色菌毛囊炎的症状:皮损为毛囊性半球状红色丘疹,直径2~4mm,有光泽,周围可有红晕,好发于胸背部、颈、肩、上臂、腰腹部,散在对称分布,数十至数百个,较密集但不融合,可问杂有小脓疱或黑头粉刺.自觉瘙痒,可见抓痕血痂.部分患者有风团、片状红斑或皮肤划痕征阳性.皮肤较油腻.可伴有面部痤疮、花斑癣、多汗、表皮囊肿等,有瘢痕素质者在此毛囊炎基础上可发生瘢痕疙瘩.常在使用大剂量广谱抗生素或糖皮质激素基础上发病或加重.

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马拉色菌毛囊炎的诊断:典型皮损、镜下查见孢子、含油培养基上长出酵母样菌落可确诊,必要时可做病理检查.真菌学检查1.真菌镜检采用乳酸酚苯胺蓝染色法,镜下可见厚壁透亮,细胞质周围为较深蓝色,中央为较淡的圆形孢子或芽生孢子.2.真菌培养由于马拉色菌大部分菌种具有嗜脂性,在含油的培养基中有乳酪状菌落生长.组织病理学检查表皮轻度角化增厚,毛囊上部及周围有单核细胞聚集.附近真皮血管周围有淋巴细胞、组织细胞和少量中性粒细胞浸润.还可见毛囊扩张和毛囊角栓.毛囊壁变薄、破裂.高碘酸一希夫(pas)染色,扩大的毛囊腔内大量聚集成群的圆形或卵圆形孢子、芽生孢子.诊断与鉴别诊断本病诊断主要依据典型临床表现、真菌镜检和真菌培养.须与寻常痤疮、细菌性毛囊炎、毛囊虫性毛囊炎、嗜酸性脓疱性毛囊炎、痤疮样药疹等鉴别.

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马拉色菌毛囊炎的治疗尽量去除诱因,停用糖皮质激素或抗生素.治疗原则与花斑癣相同,以外用抗真菌药物为主,可选择50％丙二醇、咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液、5％~10％硫磺软膏等.应将药物在受累毛囊表面轻揉以促进其渗入毛囊内.也可用含硫化硒或2％酮康唑洗剂,保留15~20分钟后再清洗.通常需用药4~6周.对皮损多、严重而单独外用疗效不好的马拉色菌毛囊炎者可内服伊曲康唑,0.2~0.4g/日,连服1~2周,以后可改为每月一次服低剂量(0.2g),每周用硫化硒或2％酮康唑洗剂洗一次,或每月外用5日联苯苄唑霜以防复发.

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