无特定人群

无传染性

骨巨细胞瘤的好发部位已在病理中述及,患者多为20一40岁的青壮年,占总数的80%以上,男女发病宰相等,50%以上的病例在发病前有损伤历史,肿瘤生长活跃,平均病期为 10个月左右,最早期的主诉为疼痛,其次为肿胀,疼痛不剧烈,无碍睡眠,约有16%的病例系因发生病理性骨折才去医院诊治.
骨巨细胞瘤的临床表现无特异性,当病变破坏骨皮质并刺激骨膜时或当骨的强度下降即将出现病理骨折时,可以产生临床症状,同大多数骨肿瘤一样,往往因局部的肿胀和疼痛而发现.
1.症状
临床症状的程度不一,一般与就诊时肿瘤的大小无关,有的患者因病理骨折而就诊,就诊时已有大范围的骨破坏.
(1)疼痛:早期多见,一般不剧烈,产生的原因是由于肿瘤生长,髓内压力增高所致,发生于脊椎者,肿瘤可压迫神经或脊髓,产生相应的神经放射痛或截瘫,少数病人可因病理性骨折而就医.
(2)局部肿胀,肿块:出现迟于疼痛症状,肿胀一般较轻,由于骨壳膨胀性改变及反应性水肿所致,如病变穿透骨皮质,形成软组织内肿物,则肿胀明显,肿胀逐渐地缓慢增大,有时迅速增大,多属肿瘤内出血所致.
(3)关节功能障碍:长骨骨端肿瘤的局部浸润反应可造成关节功能障碍,肿瘤很少穿破关节软骨,但可造成关节面的塌陷或薄弱,有时肿瘤体积较大,范围超过关节,但x线片所见其关节软骨面尚完整,这也是该肿瘤的特点之一.
2.体征
(1)局部皮温升高,静脉显露:表示病灶局部充血及反应区,特别是骨皮质破坏,形成软组织内肿块时,皮温增高明显,也与该肿瘤血液丰富有关.
(2)骨壳完整且较厚时,触及硬韧的肿物,薄的骨壳可有弹性,骨壳破坏或无骨壳者,呈囊性肿物,有时肿瘤呈现搏动,表示肿瘤充血明显.
(3)发生于脊柱的骨巨细胞瘤,可引起椎体压缩性骨折,脊髓损伤及截瘫,位于骶骨者可引起骶区疼痛,马鞍区麻木及大小便障碍,肛门指诊可扪及骶前肿物.
在x线照片上,典型骨巨细胞瘤呈肥皂泡沫样的囊肿样阴影,早期位于长骨骨端的一侧,逐渐向中心扩张,最后整个骨端和部分干骺端发生破坏,并向周围扩张,但肿瘤极少穿透关节软骨面,肿瘤周围骨壁清晰整齐,与骨干连接处可能有少量的骨质微密,在囊肿样透明阴影内,无钙化点或新生骨质,偶尔发生自愈或半自愈现象,大多由于病理性骨折和肿瘤内部大量出血所致,在临床实践中,典型肥皂泡沫x线征象较为少见,多数病例呈周围骨壁扩张,界限清晰,但无骨间隔的囊肿样征象,病理骨折后溶骨性变化的发展尤为显著,须与中心型骨纤维肉瘤鉴别.
在极大多数病例中可根据病历,临床和x线征象作出诊断,但组织切片检查在骨巨细胞瘤的诊断中十分重要,它对处理的决定和预后的测知起指导作用,因此,病理检查应尽量做到彻底,广泛,仔细,只凭一小块组织检查的结果来推断整个肿瘤的性质,很难达到正确的分级,手术可以根据冰冻切片或活组织检查,结合临床和x 线征象进行,术后对切除或刮除的标本应再作更全面的检查,肯定分级后更好地进行观察或进一步治疗.
病变在膝关节周围,肿胀,疼痛,x线表现为骨端局限性均匀一致的溶骨性破坏,呈肥皂泡沫状,镜下为基质细胞和多核巨细胞.

骨巨细胞瘤的x线改变对本病的诊断提供了重要线索.主要表现为侵及骨骺的溶骨性病灶,具有偏心性、膨胀性,边缘无硬化,也无反应性新骨生成,病变部骨皮质变薄,呈肥皂泡样改变.伴有病理性骨折,系溶骨破坏所致,通常无移位.

鉴别诊断
巨细胞修复性肉芽肿常见10岁~20岁青少年,好发下颌骨,现在认为发生于颌骨者通常并非真性gct而是巨细胞修复性肉芽肿,镜下多核巨细胞体积小,中等数量,分布不均匀,常聚集于出血,坏死与含铁血黄素沉积部位,并可见骨样与骨组织形成,病灶经单纯刮除后预后较好.
动脉瘤样骨囊肿:多发生于20岁以下的青少年,好发椎骨及扁骨,但也可发生于长骨干,x线上与gct相似,呈骨的偏心膨胀,骨皮质消融,与gct镜下不同的是多核巨细胞分布不均且多位于血管囊肿和出血灶附近,胞体较小,间质为成熟的纤维组织,单纯病灶刮除四分之一会复发,大块切除或刮除并结合骨移植效果较好,多核巨细胞性骨病变十分复杂,稍不警惕就易造成误诊,对于患者是儿童,病变在除骶骨外的椎骨,颌骨和手足骨,病灶多发,通常不是gct,特别值得一提的是骨折时可因坏死,出血及多核巨细胞反应而误诊为gct合并病理性骨折,应加以鉴别.
孤立性骨囊肿:多发于青少年骨骺未愈合以前的干骺端,呈对称性膨胀,分隔较少.
成软骨细胞瘤:好发于20岁以下者的长骨骨骺部,瘤内常有钙化点,房隔较少,边缘较清晰.
非骨化性纤维瘤:多见于青少年,好发于长管状骨骨干上,偏心性生长,多沿长轴发展,边缘清晰,有硬化边.

骨巨细胞瘤的治疗以手术切除为主,应用切刮术加灭活处理,植入自体或异体松质骨或骨水泥.本病复发率高,对于复发者,应作切除或节段截除术或假体植入术.属g1-2t1-2m0者,宜广泛或根治切除.本病对化疗无效.对手术困难者(如脊椎),可放疗,放疗后易发生肉瘤变.
1.局部切除
骨巨细胞瘤切除后,若对功能影响不大,可完全切除,如腓骨上端、尺骨下端、桡骨上端、手骨、足骨等.
2.刮除加辅助治疗
本疗法既可降低肿瘤的复发率,又可保留肢体的功能.化学方法可应用酚溶液或无水乙醇涂抹刮除后的肿瘤空腔的内表面.细胞毒素物质可用于局部复发的表面.物理疗法有冷冻或热治疗.用骨水泥填充肿瘤内切除所剩的空腔时,产生的热量可预防复发,即骨水泥的致热反应造成局部发热,使残存肿瘤组织坏死,却不损伤正常组织,避免并发症出现.
3.切除或截肢
骨巨细胞瘤如为恶性,范围较大,有软组织浸润或术后复发,应根据具体情况考虑局部切除或截肢.有的切除肿瘤后,关节失去作用(如股骨颈),可考虑应用人工关节或关节融合术.
4.放射治疗
骨巨细胞瘤在手术不易操作,或切除后对功能影响过大者(如椎体骨巨细胞瘤),可采用放射治疗,有一定疗效.少数病人放疗后可发生恶变.经手术或放疗的患者,应长期随诊,注意有无局部复发,恶性改变及肺部转移.

一是保持精神乐观,大量的研究已充分证实,任何不良的情绪都能削弱免疫功能,是一种强烈的“促癌剂”,而精神乐观可以提高人体的免疫功能,是最好的“抗体”,因此,要培养开朗乐观的性格,学会自我调节情绪,做到宽宏大度,笑口常开,确保心理健康.
二是注意清洁卫生,现代研究发现,80%~90%的癌症是生活环境中的致癌因索引起的,所以应养成良好的卫生习惯,如刷牙,漱口是预防口腔癌的好方法;勤晒衣被,常洗澡,保持下体清洁,可预防阴茎癌,子宫癌等;避免和尽量少吸油烟等异常气体,可减少肺癌的发生;不过度暴晒太阳,可防止发生皮肤癌.

一、保持精神乐观,大量的研究已充分证实,任何不良的情绪都能削弱免疫功能,是一种强烈的“促癌剂”,而精神乐观可以提高人体的免疫功能,是最好的“抗体”,因此,要培养开朗乐观的性格,学会自我调节情绪,做到宽宏大度,笑口常开,确保心理健康.
二、注意清洁卫生,现代研究发现,80%~90%的癌症是生活环境中的致癌因索引起的,所以应养成良好的卫生习惯,如刷牙,漱口是预防口腔癌的好方法;勤晒衣被,常洗澡,保持下体清洁,可预防阴茎癌,子宫癌等;避免和尽量少吸油烟等异常气体,可减少肺癌的发生;不过度暴晒太阳,可防止发生皮肤癌.
三、积极参加运动,运动可提高人体的免疫功能,使气血流畅,推陈出新,有的癌症患者在体育锻炼后,癌细胞可自行消退,因而坚持锻炼,持之以恒,必能增强体质,防病治病.
四、认真把好饮食关,不偏食,不反复食用同一食品,饮食不过量,过饱,同时不食发霉,烧焦,过烫,过硬及辛辣食物,平时多吃些有抗癌作用的食物,如富含胡萝卜素和维生素a的新鲜蔬菜和水果,大蒜,蘑菇,海带,西红柿,菠菜,黄瓜,茄子以及乳类,豆制品,茶,蜂王浆等,都具有一定的防癌作用.
五、戒烟少酒,吸烟有百害而无一利,烟草中含有尼古丁等30多种有毒物质,吸烟的人不仅肺癌的发病率高,食管癌,口腔癌,胃癌,鼻咽癌等的发病率也明显高于一般人,为了健康应该戒烟,饮酒也要讲究科学,饭后少量饮用葡萄酒,啤酒等低度酒,可舒筋活血,帮助消化,但大量饮用烈性酒,可损伤消化道引起原发性肝癌等消化道癌症,因此酒不宜多饮,尤忌空腹饮酒.