好发于3-5岁的学龄儿童

有传染性["飞沫传播", "呼吸道传播"]

⒈骨关节结核起病多较缓慢,全身症状隐蔽,病人可有低热、倦怠、盗汗、食欲减退和消瘦等.仅有少数病例除上述症状外呈现急性发作,高热39度左右,易于其他急性感染混淆.既往或现在同时有肺结核、胸膜炎、淋巴结核或泌尿系统结核等者,与结核病人有密切接触史或者家族有结核病患者等,将有助于诊断.
⒉局部症状与体征
1)功能障碍
通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早.为了减轻患部的疼痛,各关节常被迫处于特殊的位置,如肩关节下垂位,肘关节半屈曲位.髋关节屈曲位,踝关节足下垂位.颈椎结核常用两手托下颌,胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛,致使弯腰困难而小心蹲拾物等特有的姿势.
2)肿胀
四肢关节结核局部肿胀易于发现,皮肤颜色通常表现正常,局部稍有热感.关节肿胀逐渐增大,肢体的肌肉萎缩,患病关节多呈梭形.脊柱结核因解剖关系,早期体表可无异常发现,随着病变发展,椎旁脓肿增大并沿肌肉间隙移行至体表,寒性脓肿可出现于颈部、背部、腰三角、髂凹和腿根部等.如脓肿移行至体表,皮肤受累,可见表皮潮红,局部温度也可增高,有的甚至穿破皮肤形成窦道.同时病人多出现低热,局部疼痛加重.寒性脓肿出现时有助于骨关节结核的诊断.
3)疼痛
初期局部疼痛多不明显,待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根,如腰椎结核的出现肋间神经痛;腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛;单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重,往往这时才引起病人的注意.为了减轻疼痛,患部肌肉一直处于痉挛状态,借以起保护作用.当病人体位改变时,尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时,疼痛更加明显,小儿常表现夜啼等.
4)畸形
随着病变发展,骨关节和脊椎骨质破坏,上述特有的姿势持续不变且进一步发展,关节活动进一步受限而出现畸形,脊柱结核多出现成角后凸畸形.

1.实验室检查
(1)血常规血色素正常或细胞正常性轻度贫血,多发病灶或长期合并继发感染者,可有较严重贫血.白细胞计数可正常或增高,混合感染者白细胞计数明显增加.
(2)血沉在病变活动期血沉加速,但也可正常,病变静止或治愈者血沉将逐渐趋于正常,这对随诊有意义,但是本项检查非特异性,其他炎症或恶性肿瘤也可使血沉加快.
(3)结核菌素试验该实验对5岁以下儿童早期诊断有帮助,结核菌素试验由阴性转阳性者,说明最近感染了结核病.假阴性可见初病期,或重症者无变应性,而由阳性转为阴性.因此试验阴性时不能完全除外活动性结核包括骨关节结核.
(4)结核菌培养采用改良罗氏培养基培养需时3~8周,其阳性率为50%左右.bactec快速生长平均9天.聚合酶链反应(pcr)检测经48小时可得结果,这方法有待进一步完善.
(5)病理组织检查采取病理组织标本,在滑膜上取肉芽组织,骨骼上在x线片显示囊样病灶处取活体组织,其阳性率高.结核菌培养和病理组织学检查同时进行,互为补充核对,可提高确诊率.
2.影像学检查
迄今x线常规摄片仍是首选的影像学诊断手段之一,但少数病例需要ct、ctm、mri或ect检查,以提高诊断水平.
(1)x线检查骨质破坏、关节间隙狭窄、周围软组织肿胀,除合并感染和修复外,骨质硬化少见.
(2)ct检查多发骨破坏,边缘环绕骨硬化,冷脓肿形成,部分脓肿边缘可见钙化,增强后见边缘环行强化(称之为“边缘”征);软组织内形成钙化及死骨.
(3)mri检查椎体骨质破坏和椎体骨炎,椎间隙破坏,裂隙样强化,椎旁及硬膜外脓肿,增强后脓肿壁呈环行强化,后纵韧带呈线条样强化.

诊断
骨结核早期诊断比较困难,应根据病史、体征、影像学、结核菌培养、病理组织、血检查,流行病学等资料进行综合分析诊断.
鉴别诊断
脊柱结核尤其是腰椎的结核最早的症状常常是腰疼,但是很多别的疾病都可以产生腰疼,比如椎间盘病、腰部劳损等都可以导致腰疼.结核病的腰疼和其他疾病导致的腰疼还是有一些区别的,结核病的腰疼是一种持续的腰疼,尤其是在晚上睡着以后疼,小孩或者年轻人经常疼醒了,疼痛不会因为休息、吃药等有好转.在临床医生看来脊柱结核和别的疾病导致的疼痛区别在于,脊柱结核导致疼痛的病人的腰都是僵直的,很难自己弯腰,这是一个很重要的区别.

骨结核包括脊柱结核有它一般的结核治疗原则,首先是中医中药疗法.要有充分的营养比如蛋白质、维生素,热量要够,充足的休息等.另外就是抗结核治疗,也就是化疗,给予各种抗结核的药物,需要坚持的时间比较长.但是有些病发展到严重的程度了,脓肿、瘫痪等,就要进行手术治疗了,手术要把那些已经被结核病破坏掉的骨头清除干净,在基本切除后的基础上再用其他部位的骨头,比如髂骨植入进去,目的是让植入的骨头和原来即将正常的骨头慢慢长在一起,融为一体.手术的另一方面需要临时进行固定,半年后植入骨头就已经融合了.然后加上药物治疗就可以了.脊柱结核病手术的风险问题要从几个方面考虑,首先要看病人的病情严重程度,还要看医院的技术力量,特别是手术医生以及麻醉的情况,最后要看设备情况.目前看来中国进行结核手术的保险系数还是比较高的.

日常护理
1、向病人及家属说明功能锻炼的必要性与方法.
2、长期卧床的病人,主动翻身、坐起、鼓励下床活动(截瘫或脊柱不稳者例外).
3、合并截瘫或脊柱不稳者,鼓励病人作抬头、扩胸、深呼吸、咳嗽和上肢运动,同时进行被动活动并按摩下肢各关节,以防止关节粘连、强直.
4、进行功能锻炼时应注意:
(1)术后1-2天内有发热时,则不宜锻炼,以免引起疼痛,加重心脏负担,使病情恶化.
(2)活动量根据病人耐受能力而定,以不感到疲劳为宜,且应循序渐进,持之以恒.
(3)锻炼过程中,观察病人有无不良反应.如出现活动后精神不振、疲乏无力、疼痛加剧、病情加重等,应暂停锻炼.

一、防治系统
建立与健全各级防痨组织是防治工作的关键.防治机构(卫生防疫站、结核病防治所)的工作包括:调查结核病流行情况、制订防治规划、开展宜传教育、培训防治骨干以及评估防治效果与经验交流等.
二、治疗场所
合理的抗结核药物治疗不仅可治愈结核病,且使痰菌阳阴转,消除传染源.高效抗结核药物在家中或在医院治疗效果同样满意.
三、发现患者
结核病的传染源是排菌患者.一个涂片阳性排菌者,每年可传染5~10人.治愈排菌患者,有助于控制传染原及改善疫情.无症状患者,须主动寻找.集体肺部x线检查可发现早期患者,但大多仍因某些症状就诊后才发现,可疑者应进一步作查痰等相关检查.
四、管理患者
对肺结核患者进行登记,加强管理.结核病需长期治疗,因此,寻求一种安全、有效、顺应性好、不易产生耐药且经济的抗结核病疗法很重要.
五、卡介苗接种
卡介苗(bcg)是活的无毒力牛型结核菌疫苗,接种后可使人体产生对结核菌的获得性免疫力.其接种对象是未受感染的新生儿、儿童及青少年.
控制传染源、切断传染途径及增强免疫力、降低易感染等,是控制结核病流行的基本原则.