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无传染性

常见症状:局限性骨痛、溃破、流脓、有死骨、空洞形成
骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病,多数由血源性引起,也多由外伤或手术感染引起,多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织.四肢骨两端最易受侵,尤以髋关节为最常见.临床上常见有反复发作,严重影响身心健康和劳动能力.急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛,转为慢性骨髓炎时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成.重症患者常危及生命,有时不得不采取截肢的应急办法,致患者终生残疾.

1.实验室检查
血白细胞计数可以正常.但esr和c-反应蛋白增高.
2.x线检查
x线变化在感染后3~4周出现,表现为骨质不规则增厚和硬化,有残留的骨吸收区或空洞,其中可有大小不等的死骨,有时看不到骨髓腔.小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能显影,所以实际存在的数目往往比照片上所显示的多.
3.ct检查
若x线表现不明确,可行ct检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成,放射骨扫描在病变早期即有反映,但无法区别感染.
4.活检
对于骨折和肿瘤,可通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检.可行细菌培养和药敏试验.
5.碘油造影
为了明确死骨或骨腔与窦道的关系,可用碘油或12.5%碘化钠溶液作窦道造影.

1.对于血源性骨髓炎,临床上主要分为三种类型
(1)急性血源性骨髓炎 其特点是具全身性症状,发病10天内x线检查无改变,大多数病例没有既往发作的病史.
(2)亚急性血源性骨髓炎 其特点是不具全身中毒症状,发病时已出现x线改变,病程超过10天,没有既往发作的病史.
(3)慢性血源性骨髓炎 其特点是依据病情变化全身症状可有可无,x线改变常见,有既往感染发作的病史.
2.急性骨髓炎需鉴别的疾病
从全身来看,应于急性风湿热、急性白血病鉴别,从局部及x线所见,应与骨肉瘤、ewing肉瘤、骨组织细胞增多症鉴别:
(1)骨肉瘤 通常好发于10~20岁,在四肢骨,大部分发生在长骨干骨骺部;偶尔发生在骨干部,和骨髓炎相比,其骨破坏、骨膜反应的范围比较局限,但有时x线鉴别困难;通过ct、mri检查及活体组织检查鉴别是必要的.
(2)ewing肉瘤 常常与骨髓炎难以鉴别.ewing肉瘤发病部位在四肢骨的骨干部;有时有剧痛,伴发热及局部热感;血沉升高;白细胞升高;crp阳性,呈炎症反应.x线上,早期以骨膜反应为主,骨髓内缺乏变化,诊断困难.骨膜反应与骨髓炎相比,规则,多半呈葱皮状骨膜反应,这是特征.必须活检证实诊断.
(3)骨组织细胞增多症 根据发病部位,显示种种x线像.发生在四肢长管状骨时,有高度的骨质破坏及显著的骨膜反应,因局部及全身均有轻度的炎症症状,骨组织细胞增多症与骨髓炎相比,骨破坏的范围及骨膜反应都是局限性的;如从死骨上看,有时也不出现硬化像.
(4)骨样骨瘤 有时与骨髓炎难以鉴别.x线上,常发生在长管状骨的偏在性(即发生在中央偏上,或下)x线显示高度骨膜反应及骨皮质肥厚,如果细心观察,其中可见病灶的骨透亮像.

病灶彻底清除、开放性松质骨植骨以及反复冲洗是目前最常用的治疗方法.
1.穿刺吸引术
为减轻骨髓腔压力,防止炎症在骨髓腔上下扩散,对病灶处可进行穿刺吸引,同时还可向腔内注入抗生素.
2.开窗引流术
在放射科照片显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者,可在骨髓腔内积脓的部位进行骨皮质钻孔或开窗,防止炎症扩散,以利分泌物引流.或进行创腔的上下给抗生素闭式灌洗治疗.
3.死骨取出术
对死骨较大,已具备手术时机,将死骨取出,是治疗慢性骨炎最常见和最基本的手术方法.
4.带蒂肌肉瓣充填术
因骨腔大为,消灭骨空洞,窦道久治不愈,将较近的正常肌组织松质骨充填与缺损处等.
5.截肢术
适用于一肢多处骨髓炎,合并多数窦道,久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者.
6.大块病骨切除术
一般适用慢性血源性骨髓炎,病骨已明显硬化,或局部瘢痕多,久治不愈,某些不负重也无重要功能的慢性骨炎患者.

骨髓炎的预防,主要是预防可以引起骨髓炎的感染性疾病或外伤感染.主要需做到如下几点:

一、一般感染性疾病的预防

疖,疔,疮,痈以及上呼吸道感染都是最常见的感染性疾病,且最易继发感染而致血源性骨髓炎的发生,因此预防疖,疮,痈及上呼吸道感染的发生,对预防骨髓炎的发生是十分重要的,其预防的主要措施是:

1、保持室内气流通,注意环境卫生和个人卫生,保持皮肤清洁.

2、青春期应多食蔬采水果,少用油剂润肤,以防止皮脂腺分泌物堆积或腺管阻塞.

3、加强体育锻炼,增强身体素质,防止感冒发生.

4、扁桃体炎反复发作者,应积极预防和治疗,必要时考虑手术摘除.

二、预防外伤感染

外伤感染包括组织损伤后感染和骨骼损伤后感染,也是引起骨髓炎的常见原因,因此,在日常生活中也应注意积极预防.

加强劳动安全管理,防止皮肤擦伤及意外事故发生,一旦发生外伤,应立即就医,勿找土医生按摩,掐,挤等,防止延误病性,如皮肤擦伤,应防止污水泥土污染.

正确处理软组织损伤和骨折,发现感染要积极治疗.

三、及早发现和及时治疗感染

无论何种原因引起的感染,其严重程度,影响范围的大小,与全身和局部的条件都有着密切的关系,而且与发现的迟早,处理的太时与否,也有很的大的关系,因此,对于感染性的疾病,应及早发现,及时治疗,这对于预防骨髓炎的发生有着积极的作用,浅表的感染,局部表现明显,容易发现,深部感染常难以诊断,除体温和血象异常,以及患处疼痛较重外,局部皮肤并不一定表现为炎症的浸润,但却有明显肿胀,临床必须认真检查,综合分析,以便及是发现和处理.