骨髓瘤的临床表现1.好发部位本病好发于扁骨如颅骨、脊柱、肋骨、骨盆和胸骨;长骨中以股骨、肱骨多见,其他部位的四肢骨、手、足短骨均可发病,不过很少.2.骨髓瘤的病程病程为1个月至3年,平均为13个月.3.骨髓瘤的症状(1)疼痛:为早期症状,位于脊椎者,腰背痛.(2)软组织肿胀;见于锁骨、肋骨、胸骨、肩胛骨和骶骨等处,因这些部位比较表浅,易于显现而引起注意.(3)病理骨折:见于肋骨、椎体等部位,有的病例因骨折而入院检查时发现;肾脏损害,尿中出现蛋白、红细胞等.

骨髓瘤的诊断1.骨髓瘤根据发病年龄,易发部位以及临床症状和x线表现可作初步诊断.2.骨髓中浆细胞>15%,并有异常浆细胞(骨髓瘤细胞)或骨髓活检为浆细胞瘤,为主要的确诊依据.3.血清中出现大量单克隆免疫球蛋白(m蛋白),igg>35g/l;iga>20g/l;igd>2.0g/l;ige>2.0g/l;igm>15g/l或尿中出现单克隆免疫球蛋白轻链,轻链排出>每24小时1g.骨髓瘤的诊断标准l.中国抗癌协会于1999年制订的诊断标准(1)40~70岁最多发.(2)多发病变经常累及脊柱、肋骨、颅骨、髂骨和股骨等.(3)骨科症状主要表现有明显的疼痛,骨与软组织包块,脊髓和马尾神经受压.(4)化验室检查浆细胞数增高,球蛋白增多,a/g倒置,尿中本周蛋白阳性,骨髓穿刺可见瘤细胞,血和尿的蛋白电泳发现异常球蛋白.(5)骨髓瘤的x线片表现:溶骨性破坏,颅骨为数毫米至数世米直径大小的穿凿样破坏.骨盆广泛的骨质疏松和斑点状破坏,肋骨膨胀为囊状,脊柱骨质萎缩,破坏、有的椎体呈楔形,长骨溶骨破坏合并病理性骨折.其中,单发骨髓瘤的诊断应取慎重态度,它必须具备:①病理检查已证实;②反复检查其他各骨未发现病变;③骨髓穿刺阴性;④化验检查本周蛋白阴性;⑤经多年观察仍保持单一病灶.2.hansen ,peter等提出的骨髓瘤新的诊断标准骨髓中单克隆浆细胞大于3%或在缺乏组织免疫化学分型情况下,形态学异常的浆细胞大于5%或有下列3种情况者.(1)血浆m蛋白igg≥30g/l或iga≥20g/l.(2)本周蛋白尿轻链≥0.25g/24小时.(3)x线显示溶骨损害.骨髓瘤的鉴别诊断多发性骨髓瘤应同骨转移瘤相区别.孤立性骨髓瘤少见,诊断较难.应同骨巨细胞瘤、转移瘤等区别.

骨髓瘤一般采用综合治疗,以放疗和化疗为主,手术治疗为辅.髓瘤对放射线中度敏感,姑息性治疗和根治性治疗的照射剂量有所不同. 病变较广泛者,宜选用化疗.一般多选用左旋苯丙氨酸氮芥或环磷酰胺等.若有脊髓或神经根受压,应行减压术,同时应用化疗.