无特定人群

无传染性

主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限,如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定,当发生髋关节中心性脱位时,其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前,后脱位,体征也不明显,脱位严重者可表现为患肢缩短.
髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血,尿道或神经损伤,以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折,应仔细检查,以防遗漏.
髋臼骨折的分类 一般采用letournel的分类方法,将髋臼骨折分为5种单纯骨折和由这些单纯骨折联合而成的复合骨折.
(1)单纯骨折:后壁,后柱,前壁,前柱和横向骨折.
(2)复合骨折:后壁和后柱,横向和后壁,“t”形,前柱和后半横形,两柱骨折,其中“t”形骨折类似于横向骨折,只是沿着四方表面和髋臼窝有一垂直的披裂,将前,后柱分开,有时会伴发耻骨下支骨折,所谓后半横形是指后柱的横形骨折.

ct扫描检查及骨折分类:
1.后壁骨折
在ct扫描时,髋臼臼顶层面可显示负重区后上缘的粉碎骨折,臼中部层面可显示臼后缘骨折合并缺损.臼中部层面可显示臼后缘骨折合并缺损.后柱骨折时,ct臼顶层面显示骨折线呈冠状方向,在臼中部和坐骨结节层面则分别显示方形区和坐骨结节有骨折,而ct其他层面无骨折.
2.前壁骨折
臼中部层面可显示髋臼前缘骨折,其他层面无骨折.
3.前柱骨折
ct相关层面可分别显示髂前上棘、方形区和耻骨支骨折,与的前壁骨折比较,前柱骨折的骨折线起点更高,走行方向更靠近髋臼中心.
4.横形骨折
在ct扫描层面上,髋臼顶稍下层面可显示骨折,在髂前上棘至臼顶及臼窝以下平面均无骨折表现,但通常横形骨折多伴有髋臼下部及股骨头向内移位.
5.双柱骨折
ct臼顶层面显示冠状面骨折,臼中部层面面示方形区骨折,在耻骨、坐骨结节和髂嵴层面分别显示耻骨支、坐骨结节和髂骨骨折.
6.横形伴后壁骨折
ct臼顶层面显示骨折线呈矢状,臼中部层面内侧方形区无骨折,此为特征性横形骨折表现,矢状骨折是由于远、近骨折段发生前后移位所致.合并后壁骨折者尚显示后壁骨折的ct表现.
7.t形骨折
ct除有臼顶层面矢状骨折的横形骨折外,尚有方形区和坐骨支骨折的表现.后柱伴后壁骨折:ct在臼顶区可见冠状面骨折和后外侧缘骨折,后者提示骨折累及负重区,在臼中部层面可见臼后缘和方形区骨折,在坐骨结节层面可见坐骨结节骨折,其他层面无骨折.
三维ct重建技术已经广泛应用于骨盆骨折的诊断及分型,可以直观的观察骨折移位及部位等诸多x线不能显示的信息,优点突出,对指导治疗具有重要意义.

诊断标准
外伤史,患髋局部疼痛及活动受限,合并脱位时,可有下肢畸形,弹性固定, 借助骨盆x线正位片发现有骨折后,可再摄骨盆的45°斜位x线片,做ct检查以及扫描后三维重建以明确骨折的范围和骨折片的移位情况.
骨盆x线平片上髂耻线和髂坐线分别是前,后柱的放射学标志,45°闭孔斜位是将损伤侧髋臼旋向x线球管,可更好地显示髋臼的前柱和后缘,髂骨斜位是骨折的髋臼旋离x线球管,能显示大,小坐骨切迹和骨臼的前缘.
ct检查对x线平片上难以观察到的某些骨折的判定特别有帮助,如通过四边形表面的骨折,髋臼顶骨折等,ct检查后三维影像重建则可以展示骨折部的全景和精确的移位方向.
鉴别诊断
这个病一般不会与其他疾病混淆.

(一)治疗
1.非手术治疗 一些移位很少的髋臼骨折可采用保守疗法下列两种情况也可考虑保守治疗:
(1)大部髋臼完整且仍与股骨头匹配
(2)两柱骨折轻度移位后形成继发性匹配:两柱骨折后所有软骨部分与远骨折片一起与髂骨脱离股骨头周围的骨折块仍保持一致的外形
非手术治疗的目的是防止移位进一步发展可采用胫骨结节牵引但牵引力不可过大以免股骨头从髋臼脱出
2.手术治疗 大多数移位的髋臼骨折需手术以获得较满意的复位和固定降低创伤后关节炎发生率并有利于早期功能锻炼
手术宜在骨折两三天后至10天内进行这时局部出血已停止而骨折线仍清晰可见3周后由于已有骨痂生长复位将十分困难
可根据骨折类型选择合适的手术入路一般来说应争取通过一个入路达到完全的复位和固定采用的入路中kocher-langenbeck入路适于进入后柱髂腹股沟入路则适于进入前柱和内侧部分延伸的髂股入路适于同时进入前后柱但后一入路手术后的恢复时间最长异位骨化的发生率也最高显露骨折并做复位后使用可塑形接骨板螺钉或钢丝做内固定
(二)预后
经手术治疗后一般预后尚可

专业护理
1、正确体位及有效牵引:术后患者常规行皮肤牵引2 ~3周.以减轻疼痛及活动下肢时股骨头对髋臼的接触和挤压.行皮牵引时应注意观察皮肤有无潮红、破溃及肢体血液循环障碍及感觉情况,指导有关皮牵引的知识.
2、预防褥疮:由于术后切口疼痛及患者对骨折固定的思想顾虑,不愿更换体位引起褥疮,护理人员应耐心向患者及家属讲解有关知识,协助患者每2h在患肢制动的条件下翻身,同时予受压部按摩,亦可用气垫床,并保持床铺平整、清洁、干燥.
3、注意尿潴留及便秘的发生:因刺激性疼痛,卧床不习惯或麻醉等因素均可造成尿潴留,术后有尿急而不能自排者,可采用下腹部按摩热敷,必要时留置导尿管,并可定时关闭尿管,锻炼膀胱功能,嘱患者多饮水,防泌尿系感染,鼓励患者多进食富含高纤维食物,防便秘.鼓励床上活动刺激肠蠕动,必要时应用开塞露肛塞或肥皂水灌肠通便.
4、预防股静脉血栓及栓塞性疼痛:抬高患肢以利静脉回流,教会并督促患者做踝关节及足趾的屈伸运动及股四头肌的静止性伸缩,以消除静脉血的瘀滞.同时密切观察患者有无突发性呼吸困难、胸闷及咳嗽等异常情况.
5、早期正确的功能锻炼可有效预防并治疗卧床引起的并发症,使手术达到预期效果,术后6h开始行小腿和踝部活动,防止深静脉血栓形成.术后2~3天做患肢肌肉舒缩活动防止下肢肌肉萎缩,3~4周开始不负重的主动关节活动,8~12周后逐渐开始扶拐暂不负重行走.12周后完全负重行走,为了巩固疗效,防止意外,应加强患者及家属相关知识的指导,如每隔1~2个月门诊复查.

专业指导
关节僵硬有些患者为了使骨折后的骨骼在正常的位置上生长,常常限制患处关节的活动,这样就容易使肌肉、肌腱和韧带之间发生粘连,进而使关节变得僵硬.因此,骨折患者在做石膏或夹板固定的同时要适当活动那些没有被限制的关节,以保证血脉通畅.此外,对固定部位的肌肉也要进行适当的收缩和放松运动,以防止肌肉挛缩.鼓励多活动:适度的运动一方面可以强化骨骼强度,另一方面也可以保持肌力和良好的平衡感,减少跌倒发生的机会.这也是骨折的预防方法之一.