患有各种急慢性疾病和妊娠并发症的孕妇

常见症状:过于肥胖、骨盆狭窄、产道异常、营养不良
孕前高危
孕前检查:
有过异常孕产史:如流产次数过多;有过早产、过期妊娠、死胎及各种难产;分娩过巨大儿及低体重儿、先天性畸形儿;有手术产(产钳、部宫产)及有子痫前期症状或子痫病史者等. 身体素质:
(1)肥胖,肥胖的女性妊娠期并发症较多,如妊高症等.
(2)曾患过影响骨骼发育的疾病,如佝偻病、结核病等.
(3)生殖道畸形,容易出现骨盆狭窄、产道异常而影响产程的正常进展,导致如产程延长、胎儿窒息等不良情况发生.
(4)有遗传病家族史.
(5)营养状态比较差.
年龄:小于18岁或大于35岁.年龄大于35岁的孕妇属于高龄产妇,怀上染色体不正常胎儿的几率较大,早产机会较多,容易发生妊娠期并发症.而且由于骨骼及生理因素,高龄孕妇顺产的机会也可能减低,新生儿遗传缺陷发生率明显较高.
身高:身高在145厘米以下,体重不足40公斤或超过85公斤,骨盆狭窄,容易发生难产.
多年不育经治疗受孕者.
血型:女方血型是o型,而丈夫血型是非o型;或女方血型为rh阴性而丈夫血型为rh阳性者,则会出现母婴血型不合,导致新生儿溶血症.
患有内科疾病:如原发性高血压、先天性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾脏病、肝炎、贫血、内分泌疾病等.
孕后高危
妊娠期异常情况:妊娠高血压综合症、孕期出血、胎盘异常、过期妊娠、羊水过多、胎儿过大或过小、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘位置异常、母子血型不合. 妊娠期估计分娩有困难:如骨盆狭窄、胎位不正、脐带异常、头盆不称以及可能出现产后出血、产后感染或产后休克等.
妊娠合并内科疾病:如心脏病、高血压、肾脏病、糖尿病、病毒性肝炎等.
病毒性感染:如巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒等.
妊娠早期接触有害物质:如放射线、农药、化学毒物及服用对胎儿有害药物.
其他情况:巨大儿、多胎妊娠等情况.

1、孕妇年龄小于18岁或大于35岁.
2、有不正常的妊娠分娩史:如自然流产、早产、死胎、死产、难产(包括剖宫产史)、新生儿死亡、新生儿畸形或有先天遗传性疾病等.
3、有各种妊娠并发症:如妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿宫内生长迟缓、过期妊娠、母儿血型不合等.
4、有内科合并症:如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎等.
5、可能发生分娩异常的孕妇:如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常等.
6、胎盘功能不全.
7、妊娠期接触大量放射线、化学毒物或服用对胎儿有影响的药物.
8、盆腔肿瘤或曾有手术史的孕妇.
9、身高低于140厘米的孕妇.

如孕妇年龄在35岁以上,以往曾有先天愚型儿或有家族史者,孕妇有先天性代谢障碍(如酶系统缺陷)或染色体异常的家族史者,孕妇曾分娩过无脑儿、脊柱裂者,均应去遗传咨询门诊作有关检查(如绒毛活检、羊水穿刺等).对高危妊娠的孕妇应针对不同的病因进行不同的治疗.对妊娠并发症(如妊高征)、妊娠合并症(如心脏病、肾脏病等)应针对各种特点进行特殊处理.在产科方面应注意以下几个方面:
(1)增加营养孕妇的营养状态对胎儿的生长发育极为重要,故应给予孕妇足够的营养.积极纠正贫血,并补充足够的维生素、铁、钙及各种微量元素、多种氨基酸、孕妇不要挑食、偏食,要注意各种营养的合理搭配.
(2)注意休息卧床休息可改善子宫胎盘的血循环,取左侧卧位较好.孕期要保证有午休.
(3)间歇吸氧对于胎盘功能减退的孕妇定时吸氧很重要,可每日2次,每次30分钟.
(4)注射葡萄糖、维生素c可提高胎儿对缺氧的耐受力,尤其是对于有胎儿宫内发育迟缓的孕妇更有利.具体用法:10%葡萄糖500毫升加维生素c2克,静脉缓慢滴注,每日1次,5~7天为一疗程.这有助于增加胎儿肝糖原储备或补偿其消耗,增强对缺氧的代偿能力.
(5)预防早产一旦出现早产先兆,如下腹阵痛、阴道少量流血,应立即卧床休息,并给予抑制宫缩的药物.    医院护理  早期筛选
早期筛选高危孕妇,重点管理监护,及时正确处理,是减少孕产妇及围产儿死亡的重要措施.对优生优育亦具有重要意义.重点监护包括孕妇和胎儿两个方面.  了解胎儿情况
1．妊娠图:将孕妇体重、血压、腹围、宫底高度、胎位、胎心,水肿,蛋白尿、超声检查的双顶径等,制成一定的标准曲线.于每次产前检查,将检查所见及检查结果,随时记录于曲线图上,连续观察对比,可以了解胎儿的生长发育情况.
2．子宫底高度测量:测量子宫底高度所得数据与胎儿出生体重相关.所以测量子宫底高度可以预测胎儿生长发育.从孕20~34周,宫底高度平均每周增加约1cm,34周后宫底增加速度转慢,子宫底高度在30cm以上表示胎儿已成熟.日本学者五十岚等提出计算胎儿发育指数的公式:胎儿发育指数=宫底高度(cm)－(月份+1)×3,计算结果5可能为双胎、羊水过多或巨大儿.
3．b超检查:测量胎儿某一标志部分,如胎头双顶间径(bpd)、股骨长度(fl)、腹围(ac)等来判断胎儿生长发育情况,其中bpd最常用.超声检查bpd>8.5cm者,表示胎儿体重>2500g,胎儿已成熟,>10cm,可能为巨大胎儿.  胎儿成熟度测定
1．以胎龄及胎儿大小估计胎儿是否成熟;胎龄42周为过期儿.4000g为巨大儿.2．羊水分析
卵磷脂/鞘磷脂比值(l/s)表示肺成熟度,如比值≥2,表示胎儿肺成熟;3000g,含量多在2mg/l以上.
胎儿脂肪细胞计数表示皮肤成熟度,以0.1%硫酸尼罗兰染色后,胎儿脂肪细胞呈橘黄色,不含脂肪颗粒的细胞染为兰色.橘黄色细胞>20%为成熟,50%为过期妊娠.    胎盘功能测定
1．血和尿中hcg测定:在孕卵着床后7天左右,即可在血和尿中测到hcg,随孕卵发育逐渐上升,至80天左右达高峰,此后逐渐下降,维持一定水平到产后逐渐消失.孕早期hcg测定反映胎盘绒毛功能状况,对先兆流产、葡萄胎监护具有意义.对晚孕价值不大.
2．血hpl测定;胎盘泌乳素(hpl)审胎盘滋养细胞分泌的一种蛋白激素,随妊娠而逐渐增高,34~36周达峰值,以后稍平坦,产后逐渐消失.hpl只能在孕妇血中测定.晚期正常妊娠的临界值为4ug/ml,低于此值为胎盘功能不良,胎儿危急.hpl水平能较好的反映胎盘的分泌功能,是国际上公认的测定胎盘功能方法.连续动态监测更有意义.为e3、b超胎盘功能分级结合进行,准确性更高.
3．尿中雌三醇(e3)测定:收集孕妇24小时尿用ria法测定观察e3,是了解胎盘功能状况的常用方法.妊娠晚期24小时尿e3100次.晚间胎动多于白天.胎动减少可能示胎儿宫内缺氧.对高危妊娠孕妇应作胎动计数,每天早、中、晚计数三次,每次一小时,三次之和×4、即为12小时胎动次数.>30次/12h表示正常,