高眼压症治疗前的注意事项?
【心理注意】
患者情绪波动、劳累、长时间暗环境工作时,交感神经兴奋,使瞳孔开大肌收缩,导致瞳孔扩大,巩膜向周边堆积,使房角关闭、房水排出障碍、眼压升高,诱发青光眼发作.让患者了解青光眼急性发作与上述因素有关,保持精神愉快,生活有规律,避免情绪波动.
【饮食注意】
禁止吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡及吃辛辣等刺激性食物,同时适当控制饮水量,1次不宜超过300ml,以免短时间内大量水分吸收入血,使房水随之增加,引起眼压升高;多吃蔬菜,宜食蜂蜜,蜂蜜不但可以降眼压,而且可以通便,避免眼内房水分泌增加而引起眼压增高,因此要保持大便通畅.
【生活注意】
合理安排日常生活,自我放松,保持精神愉快;不宜在暗室或黑暗环境中停留过久,因为在黑暗的情况下,瞳孔扩大,虹膜周边阻塞已狭窄的房角,房水排出受阻,眼压升高;看电视时应有室内照明,避免瞳孔扩大;不宜,不宜长时间低头、弯腰看书写字;腰带、内衣、领口和乳罩不宜过紧,防止颈内动脉压增高,而使眼压升高;睡眠时枕头适当垫高.
【按时复查】
临床上许多患者往往误认为手术后青光眼即可治愈,而不再复诊,因此,务必向患者讲明青光眼眼压虽控制,但不代表疾病的痊愈,仍应注意眼压、视乳头和视野变化.出院1周后复查,以后每月复查,3个月后,每半年复查1次.如发现看灯光有虹视、眼痛、视力模糊或视力减退,应立即检查.
(一)治疗
高眼压症的处理,最重要的是密切随访,主要是监测眼压、眼底视盘形态和视野的变化.如果眼压一直处于较高水平(如≥25mmhg),或眼压在继续升高,应每6个月检测1次眼底的视盘形态(最好是有定量分析)和阈值视野.如果伴有高危因素或随访过程中出现了明显的不利因素,可酌情给予药物治疗.但一般不主张激光或手术治疗,因为后二者带来的眼部损害将是不可逆转的.如果给予药物治疗,还要权衡利弊,选择适宜的降眼压药物,并且尽可能地将眼压降到正常统计学范围以内,或将基础眼压降低30%最为理想.
对高眼压症的处理,目前都倾向于严密观察而不是轻易给药治疗.眼压在2.79-3.33kpa之间,隔半年随访一次;眼压在3.46-4.0kpa之间,随访时间宜缩短为3个月.对高眼压患者进行普遍治疗,不仅无助于防止高眼压向青光眼转化,反而浪费了药物,甚或引起不必要的药物副反应.但对眼压经常在3.46kpa以上又同时具有危险因素的高眼压患者,应考虑给予药物治疗.可供选用的药物有1%匹鲁卡品、0.25%-0.5%噻吗洛尔、1%左旋肾上腺素.药物的选择以有效、方便、能耐受、无副反应为原则,通常不需联合用药.肾上腺素对年老伴有心血管功能障碍的患者应慎用.
(二)预后
根据schwartz的观察,高眼压症有三种演变途径
①眼压逐渐降低,最后恢复正常,约占总数的20%.
②眼压保持不变,占67%.
③眼压继续升高占13%.如果发现眼压水平逐渐升高,视乳头杯盘比不断增大,双眼杯盘比变得不对称,视乳头边檐进行性变薄,形成切迹或出现视网膜神经纤维层缺损等情况,则意味着已向开角型青光眼转化.