无特定人群

无传染性

1.病史
口渴,饮水量和尿量减少.
2.体征
包括失水体征,血压和脉率,神志改变,肌张力增高和反射亢进.
3.实验室检查
包括血钠,血,尿渗透压,如果血钠>150mmol/l,血浆渗透压>295mosm/kg,而尿渗透压<300mosm/kg,则提示adh释放或其作用靶器官缺陷;如果尿渗透压>800mosm/kg,说明肾小管浓缩功能正常,提示高钠血症是由于钠排泄障碍(或称潴留性高钠血症)所致,如果血渗比尿渗高,则多是中枢性或肾性尿崩症.

1.常用血液化验指标
(1)血清钠浓度升高,大于145mmol/l.多伴有高氯血症,且两者上升的程度一般一致.
(2)血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压常升高.
(3)血液量正常或升高,红细胞计数、血红蛋白、血浆蛋白及血细胞比容基本正常或轻度下降.
(4)红细胞形态红细胞体积缩小,平均红细胞血红蛋白浓度升高.
2.常用尿液化验指标
(1)尿钠浓度多明显升高,但在应激反应早期的患者多有所下降;在内分泌紊乱者,尿钠浓度多降低.
(2)尿氯浓度与尿钠浓度的变化一致.
(3)尿渗透压和尿相对密度与尿钠浓度的变化一致,多数患者由于氯化钠排出增多,水分吸收增多,渗透压和相对密度皆明显升高;在内分泌紊乱者,尿渗透压和相对密度较低.
3.其他辅助检查
(1)脑脊液检查部分患者中可发现红细胞及蛋白增多.
(2)脑ct检查必要时做脑ct检查.

诊断
1.病史 口渴、饮水量和尿量减少.
2.体征 包括失水体征、血压和脉率、神志改变.肌张力增高和反射亢进.
3.实验室检查 包括血钠,血、尿渗透压.如果血钠>150mmol/l,血浆渗透压>295mosm/kg,而尿渗透压<300mosm/kg,则提示adh 释放或其作用靶器官缺陷;如果尿渗透压>800mosm/kg,说明肾小管浓缩功能正常,提示高钠血症是由于钠排泄障碍(或称潴留性高钠血症)所致.如果血渗比尿渗高,则多是中枢性或肾性尿崩症.
鉴别诊断
高钠性高钠血症和浓缩性高钠血症有较大的不同.

首先是尽可能去除病因或针对病因进行治疗.如缺水应立即让患者饮水,即可纠正高钠血症.对于失水过多性和钠排泄障碍所引起者,则采取不同的方法治疗.
1.失水过多性高钠血症
除病因治疗外,主要是纠正失水,失水量可按下列公式计算:男性缺水量=0.6×体重×[1-(正常血钠浓度)/(病人所测得的血钠浓度)].女性缺水量=0.5×体重×[1-(正常血钠浓度)/(病人所测得的血钠浓度)].此公式内的体重是指发病前原来的体重.计算所得的缺水量是粗略估计,不包括等渗液的欠缺、每天生理需要补充的液体(每天约1500ml左右)和继续丢失的液体在内.如果不知道病人原来的体重,则可按下列公式计算所需补充的水量:男性所需补充水量=4×现有体重×欲降低的钠量(mmol/l).女性所需补充水量=3×现有体重×欲降低的钠量(mmol /l).
2.补充液体的溶液
首选等渗盐水与5%葡萄糖液,按1/4∶3/4或1∶1比例混合配制.葡萄糖进入体内后很快被代谢掉,故混合配制的溶液相当于低渗溶液.也可选用0.45%盐水或5%葡萄糖溶液.
3.补液途径
经口饮入,不能自饮者可经鼻胃管注入,一般用于轻症病人,此途径安全可靠.症状较重特别是有中枢神经系统临床表现者,则需采取静脉途径.在采取静脉补液时应当注意补液速度不宜过快,并密切监测血钠浓度,以每小时血钠浓度下降不超过0.5mmol/l为宜,否则会导致脑细胞渗透压不平衡而引起脑水肿.
4.对钠排泄障碍所致的高钠血症的治疗
主要是排除体内过多的钠,可输5%葡萄糖液,同时用排钠利尿药以增加排钠,可用呋塞米或依他尼酸钠.这些利尿药排水作用强于排钠,故使用时必须同时补液.如果病人有肾功能衰竭,则可采用血液或腹膜透析治疗.透析液以含高渗葡萄糖为宜.同样应监测血钠下降速度,以免下降过快而引起脑水肿.

1 每日监测血钠、尿钠等生化指标 注意其动态变化,以指导临床治疗,同时注意血钾的变化,血钾过低(高)时应及时处理,以防低(高)血钾对机体产生危害.
2 准确记录出入量 高钠患者每日口服或胃管注入温开水200ml/次,2~4h1次.要严格监测尿量,保持液体出入量平衡.合理安排输液计划,控制液体滴速.所输液体张力越低,输液速度就应越慢,以防发生脑水肿.
3 饮食护理 严格限制钠盐的摄入给予无盐饮食,烹调时不用酱油和味精.同时要保证热量、蛋白质、脂肪及维生素的供给,必要时给予要素膳食,使用时要适当加温.

1.以预防为主,治疗中经常监测复查电解质,血糖,肝,肾功能.
2.积极治疗,控制原发病.
3.适当控制钠和水的摄入,使血钠水平维持在正常范围.