无特定人群

无传染性

高钾血症的临床表现主要为心血管系统和神经肌肉系统,症状的严重性取决于血钾升高的程度和速度,有无其他血浆电解质和水代谢紊乱合并存在.
1.心血管症状 高钾使心肌受抑,心肌张力减低,故有心动徐缓和心脏扩大,心音减弱,易发生心律失常,但不发生心力衰竭,心电图有特征性改变,且与血钾升高的程度相关,当血钾大于5.5mmol/l时,心电图表现为q-t间期缩短,t波高尖对称,基底狭窄而呈帐篷状;血钾为7~8mmol/l时,p波振 幅降低,p-r间期延长,以至p波消失,这可能是窦房结传导阻滞或窦性停搏,也可出现“窦-室”传导(窦房结不经心房内正常传导系统而通心房内特殊纤维束传入心室);血钾升至9~10mmol/l时,室内传导更为缓慢,qrs波增宽,r波振幅降低,s波加深,与t波直线相连,融合;血钾11mmol/l时,qrs波,st段和t波融合成双相曲折波形,至12mmol/l时,一部分心肌先被激动而恢复,另一部分尚未去极,此时极易引起折返运动而引起室性异位节律,表现为室性心动过速,心室扑动和心室纤颤,最后心脏停搏于舒张期.
2.神经肌肉症状 早期常有四肢及口周感觉麻木,极度疲乏,肌肉酸疼,肢体苍白,湿冷,血钾浓度达7mmol/l时,四肢麻木,软瘫,先为躯干,后为四肢,最后影响到呼吸肌,发生窒息,中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清.
3.其他症状 由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加,故可引起恶心,呕吐和腹痛,由于高钾对肌肉的毒性作用,可引起四肢瘫痪和呼吸停止,所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒,后者可加重高钾血症.

1.常用血化验指标
血清钾浓度升高,大于5.5mmol/l,血ph值在正常低限或小于7.35,钠离子浓度在正常高限或高于145mmol/l.
2.常用尿化验指标
尿钾浓度和尿钾排出量增加,尿ph偏碱,尿钠排出量减少.
3.肾功能检查
及早发现是否有肾衰竭.
4.心电图检查
对高钾血症的诊断有一定帮助,高钾血症几乎各种心律失常皆可发生,主要表现为窦性心动过缓,传导阻滞和异位心律失常,如心室期前收缩和心室颤动,一般早期出现t波高尖,qt时间缩短.随着高钾血症的进一步加重,出现qrs波增宽,幅度下降,p波形态逐渐消失.但由于高钾血症常同时合并低钙血症、酸中毒、低钠血症等,上述情况也可影响心电图的改变,需加以区别.

诊断
高钾血症的诊断首先要除外由于溶血等原因所致的假性高钾血症,并除外实验室误差,心电图检查明确有无严重的心脏毒性的发生,心电图若有高钾血症的表 现是危险的信号,应采取积极的治疗措施,药物(包括钾盐)及肾功能不全是最常见的导致高钾血症的原因,肾功能正常但伴严重肾前性氮质血症的病人可伴高钾血 症,醛固酮,胰岛素分泌或作用的缺陷亦可导致高钾血症,在初诊为肾上腺皮质功能不全的患者中40%伴有高钾血症,持续性高钾血症伴酸中毒可能是高钾性肾小管酸中毒,常见于中度肾功能不全,尤其是伴有糖尿病,间质性肾炎或梗阻的患者,另外,组织坏死,横纹肌溶解及膜的去极化状态(如琥珀胆碱的使用和高钾性周期性麻痹等)从临床表现上诊断不难,一些罕见的基因缺陷导致的遗传性疾病亦可导致高钾血症.
鉴别诊断
1.高血镁症:心电图改变与高钾血症相似,应予鉴别,在病因诊断方面可根据病史,临床表现和实验室检查判断有无肾功能不全使血钾排泄减少而引起高钾血症,根据测定血浆肾素活性,肾上腺皮质醇和醛固酮以判断肾上腺皮质有无功能减低,询问有无使用保钾利尿药或其他可影响钾分布异常药物的病史以判断高钾血症是否则由药物引起.
2.假性高钾血症:假性高钾血症见于试管内溶血,抽血时压脉带压迫时间过久,血小板或白细胞增多.

高钾血症起病急骤者应采取紧急措施,还应根据病情的轻重采取不同的治疗方法.
1.急性严重的高钾血症
(1)高血钾可使心肌细胞静息电位降低而阈电位不变,使二者差距减小,从而使心肌细胞兴奋性增加.钙离子可能使心肌细胞膜静息电位与阈电位差距拉大,使心肌兴奋性趋于稳定.紧急措施为立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml,于5~10分钟注完,如果需要,可在1~2分钟后再静注1次,可迅速消除室性心律不齐.因钙的作用维持时间短,故在静脉推注后,接着应持续静脉滴注.可在生理盐水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸钙20~40ml静脉滴注.钙对血钾浓度无影响.
(2)降低血清钾的治疗方法:将血浆与细胞外钾暂时移入细胞内.可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素.如遇心衰或肾脏患者,输注速度宜慢.如果要限制入水量,可将葡萄糖液浓度调高至25%~50%.在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应.亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液,继以5%碳酸氢钠150~250ml静脉滴注.此方法对有代谢性酸中毒患者更为适宜.既可使细胞外钾移入细胞内,又可纠正代谢性酸中毒.对用透析维持生命的终末期肾衰患者效果则不理想.对终末期肾衰患者可用血液透析移除体内钾.
2.轻-中度高钾血症的治疗
(1)低钾饮食 每天摄入钾限于50~60mmol.
(2)停止诱发药物 停止所有可能导致血钾升高的药物.
(3)阳离子交换树脂 以减少肠道钾吸收和体内钾的排出.如乙烯磺酸钠树脂或多乙烯苯钠可口服,也可保留灌肠,但口服比灌肠效果好.灌肠时可将40克树脂置于200毫升20%山梨醇液中作保留灌肠,保留1小时后解出大便.
(4)去除诱因 去除高钾血症的病因或治疗引起高钾血症的疾病.
3.透析
是最快和最有效的方法.可采用血液透析或腹膜透析,但后者疗效相对较差,且效果较慢.应用低钾或无钾透析液进行血液透析,可以使血钾几乎在透析开始后即下降,1~2小时后血钾几乎均可恢复到正常.腹透应用普通标准透析液在每小时交换2l的情况下,大约可交换出5mmol钾,连续透析36~48小时可以去除180~240mmol钾.

1、对于非食不可的含钾量高的食物,应少食或做必要的减钾处理,蔬菜可用热水浸泡或用开水浸烫去汤后再食用,水果先用温水浸泡,削去果皮后再食用,肉类冰冻后取出解冻,开水浸烫后再进行烹饪.
2、禁用或慎用含钾量高的药物,如部分中药、青霉素钾盐、氯化钾等.
3、不要增加肌肉的剧烈运动.
4、防止便秘,以增加机体对毒素的排除.每天要适当运动,量力而行增加运动量.养成良好的排便习惯,最佳次数为每日两次.
5、每周透析两次的患者,应遵医嘱常规服用小苏打片.
6、定期监测血钾.

及时治疗原发疾病(如清创,排出胃肠道积血)及避免摄入含钾过多饮食(如水果,咖啡等),如酸中毒为诱发高钾血症的原因,应尽快同时纠正酸中毒,停用可使血钾水平上升的药物,包括抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物,β肾上腺素能受体阻断药,吲哚美辛及抑制钾在远端肾小管分泌的药物(如螺内酯,氨苯蝶啶)等,总之应积极治疗原发病,避免诱发因素.